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演讲人：日期:结核病传染科普

CATALOGUE目录01结核病基本知识02传染途径与机制03症状与识别04预防措施05治疗与管理06社会防控策略

01结核病基本知识

结核病是由结核分枝杆菌（Mycobacteriumtuberculosis）引起的慢性传染病，可累及全身多个器官系统，其中肺结核占所有病例的80%以上。病原体通过空气飞沫传播，具有极强的环境适应性和潜伏感染能力。定义与病原体介绍结核病的医学定义结核杆菌为抗酸染色阳性菌，其细胞壁含大量脂质成分，使其对干燥、紫外线及部分消毒剂具有抵抗力，在干燥痰液中可存活数月。其缓慢增殖特性（约18小时分裂一次）导致疾病潜伏期长且治疗周期漫长。病原体特性初次感染后，约5-10%的免疫正常个体会发展为活动性结核病，其余形成潜伏感染。免疫功能低下（如HIV感染、糖尿病）者发病风险显著升高。感染与发病机制

疾病负担数据据WHO统计，2021年全球新发结核病例约1060万例，死亡病例160万例，是全球仅次于COVID-19的第二大单一传染源致死疾病。东南亚和非洲地区占全球病例的70%以上。全球流行现状耐药性挑战耐多药结核病（MDR-TB）和广泛耐药结核病（XDR-TB）持续蔓延，2021年全球约45万例利福平耐药病例中，仅不到40%获得规范治疗。防控进展与缺口尽管全球结核病死亡率自2000年以来下降42%，但资金投入不足（2022年缺口达55亿美元）和诊断覆盖率低（仅63%病例被检出）仍是主要障碍。

主要传染类型肺结核（开放性结核）通过患者咳嗽、打喷嚏产生的飞沫核传播，是唯一具有明确传染性的类型。每例未经治疗的开放性肺结核患者年均可感染10-15人，家庭密切接触者感染风险高达50%。肺外结核包括结核性脑膜炎、骨关节结核、淋巴结结核等，通常无传染性，但HIV合并感染者可能出现播散性结核（粟粒性结核），可通过血液传播。潜伏性结核感染体内携带结核杆菌但无活动性病灶，约10%的潜伏感染者会在一生中发展为活动性结核，免疫抑制人群年转化率高达5-10%。

02传染途径与机制

飞沫核传播密闭、通风不良的环境（如病房、监狱、集体宿舍）会延长飞沫核悬浮时间，显著增加传播风险，需加强空气流通和紫外线消毒。环境通风影响传播距离与时间飞沫核通常可在空气中停留数小时，传播距离可达2米以上，但高浓度暴露（如长时间共处一室）是感染的关键因素。结核杆菌通过患者咳嗽、打喷嚏或说话时产生的微小飞沫核（直径1-5微米）悬浮于空气中，被他人吸入后感染，是结核病最主要的传播途径。空气飞沫传播方式

密切接触风险因素家庭内传播与活动性肺结核患者同住的家庭成员感染风险极高，尤其是儿童和免疫力低下者，需早期筛查和预防性治疗。职业暴露医护人员、监狱工作人员等因长期接触患者或高密度人群，需严格执行防护措施（如N95口罩、环境监测）。共用物品风险虽结核杆菌通过物品表面间接传播概率较低，但共用餐具、毛巾等可能通过口腔黏膜接触造成感染，需避免此类行为。

传染源与潜伏期活动性肺结核患者痰涂片阳性的患者传染性最强，需隔离治疗直至痰菌转阴；而肺外结核（如骨结核、淋巴结结核）通常无传染性。潜伏感染激活约5%-10%的潜伏感染者会在其一生中发展为活动性结核病，HIV感染者、糖尿病患者等高风险人群激活概率更高，需定期随访。潜伏期特征感染后2-12周内可能无临床症状（潜伏期），但结核菌素皮肤试验（TST）或γ-干扰素释放试验（IGRA）可呈阳性，此时虽不传染他人，但需评估是否需预防性用药。

03症状与识别

持续性咳嗽与咳痰肺结核患者通常表现为持续2周以上的慢性咳嗽，初期可能为干咳，逐渐发展为咳痰，严重时痰中带血或咯血。低热与盗汗患者常出现午后低热（体温37.3℃-38℃），夜间盗汗明显，伴随乏力、食欲减退等全身性症状。胸痛与呼吸困难结核杆菌侵犯胸膜或肺部组织时，可能引发胸痛、呼吸急促或活动后气促等症状。体重下降由于代谢紊乱和慢性消耗，患者可能出现不明原因的体重减轻，甚至消瘦。早期常见症状

诊断检测方法通过显微镜检查痰液中是否存在抗酸杆菌（结核杆菌），是基层医疗机构常用的快速筛查方法。痰涂片镜检通过皮内注射结核菌素，观察皮肤反应强度，辅助判断是否感染结核分枝杆菌。结核菌素试验（PPD试验）胸部X线或CT可显示肺部特征性病变（如浸润影、空洞或纤维化），帮助定位病灶范围和严重程度。影像学检查如GeneXpertMTB/RIF技术，可快速检测结核杆菌及其耐药性，提高诊断准确性。分子生物学检测

高危人群警示HIV感染者、长期使用免疫抑制剂者（如器官移植术后）因免疫力低下，易感染结核病且病情进展迅速。免疫缺陷患者尤其是呼吸科、传染科医护人员，因职业暴露可能反复接触结核杆菌，需加强防护。医疗工作者与活动性肺结核患者共同生活或工作的人群，感染风险显著增加，需定期筛查。密切接触