颈椎病及下腰痛.pptVIP

第1页，共39页，星期日，2025年，2月5日腰腿痛LowBackPain第2页，共39页，星期日，2025年，2月5日椎体大椎弓根短粗神经根孔神经根粗锐角外行关节突关节矢状弧形咬合椎管卵圆形、三角形或三叶草形腰椎的解剖特点第3页，共39页，星期日，2025年，2月5日椎间盘退变青年老年椎间盘变性突出退变性疾病的基础第4页，共39页，星期日，2025年，2月5日下腰椎椎管形态演变卵圆形三角形三叶草形婴儿椎体老年人椎体成人椎体第5页，共39页，星期日，2025年，2月5日常见腰腿痛疾患先天性疾患：发育性腰椎管狭窄、椎弓峡部裂外伤性伤患：骨折、椎间盘脱出、肌肉韧带伤肿瘤：良性、恶性（转移）炎症性疾患：结核、化脓性、无菌性退行性病变：椎间盘突出、椎管狭窄其他疾患：骨质疏松、强直性脊柱炎第6页，共39页，星期日，2025年，2月5日下腰痛的诊断病史：年龄、职业、病程、诱因疼痛：部位、性质、放射痛、放射部位一般检查特殊检查影像学检查X线片、CT、MRI化验检查第7页，共39页，星期日，2025年，2月5日一般检查腰椎弧度、活动度、压痛诱发疼痛方式下肢感觉、肌力、反射马鞍区感觉、括约肌功能第8页，共39页，星期日，2025年，2月5日特殊检查直腿抬高试验“4”字试验（Feber-PatricTest）骨盆挤压分离试验髋部过伸试验（YeomanSign）床边试验（GaenslenSign）第9页，共39页，星期日，2025年，2月5日脊柱侧弯的方向，髓核突出部位与神经根的关系左；髓核突出位于神经根内前方，脊柱向患侧弯，如向健侧的弯则疼痛加剧右：髓核突出位于神经根外前方，脊柱向健侧弯，如向患侧的弯则疼痛加剧第10页，共39页，星期日，2025年，2月5日直腿抬高试验

StraightLegRaisingTestLasegue’sTestBragard’sTest第11页，共39页，星期日，2025年，2月5日“4”字试验Feber-PatricTest第12页，共39页，星期日，2025年，2月5日腰椎间盘突出症

LumbarDiscHerniation第13页，共39页，星期日，2025年，2月5日腰椎间盘突出症多发于青壮年，20~50岁占80%男性多于女性，4-6:1多发于腰4~5和腰5~骶1，占90%第14页，共39页，星期日，2025年，2月5日腰椎间盘突出部位侧型（外侧型）根性症状中央型马尾受压多根性症状第15页，共39页，星期日，2025年，2月5日腰椎间盘突出症诊断询问诱发因素腰部过度负荷腰部外伤腹内压增加体位不正其他：突然负重、长期震荡等第16页，共39页，星期日，2025年，2月5日腰椎间盘突出症诊断询问症状特征疼痛部位、性质和放射痛疼痛诱发或加重原因疼痛缓解方式第17页，共39页，星期日，2025年，2月5日腰椎间盘突出症诊断体格检查一般检查：步态、脊柱侧弯、压痛、活动特殊检查：直腿抬高试验（60-70?）神经系统检查：感觉、运动、反射、括约肌第18页，共39页，星期日，2025年，2月5日腰椎间盘突出症神经系统检查第19页，共39页，星期日，2025年，2月5日腰骶神经根感觉分布第20页，共39页，星期日，2025年，2月5日腰椎间盘突出症诊断影像学检查X线片：椎间隙变窄、前窄后宽、腰椎侧弯CT扫描：侧隐窝形状、突出物与神经根关系MRI：椎间盘信号减弱、突出脊髓造影：根袖中断、影柱压迹第21页，共39页，星期日，2025年，2月5日腰椎退变，L5/S1间隙狭窄，提示椎间盘突出第22页，共39页，星期日，2025年，2月5日腰椎间盘突出症脊髓造影根袖中断影柱压迹第23页，共39页，星期日，2025年，2月5日腰椎间盘突出症CT影像第24页，共39页，星期日，2025年，2月5日腰椎间盘突出症MRI特征椎间盘信号减弱L4-5椎间隙狭窄硬膜囊受压第25页，共39页，星期日，2025年，2月5日左侧突出，右侧游离髓核碎片第26页，共39页，星期日，2025年，2月5日鉴别诊断腰痛疾患－－腰肌劳损，第3腰椎横突综合症，椎弓峡部不连，结核或肿瘤腰痛伴有坐骨神经痛－－神经根及马尾肿瘤，椎管狭窄坐骨神经痛－－梨状肌综合征：臀肌萎缩，臀部深压痛和下肢痛，髋关节外展外旋抗阻力试验可诱发第2