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医院护理质量提升PDCA循环案例

护理质量是医院核心竞争力的重要组成部分，直接关系到患者的治疗效果与安全。在日益强调医疗质量与安全的今天，持续改进护理质量已成为医院管理的重中之重。PDCA循环（计划-执行-检查-处理）作为一种科学的管理工具，为护理质量的系统性提升提供了清晰的路径和方法。本文将结合笔者参与的某三甲医院内科系统降低住院患者口服给药错误率的实际案例，详细阐述PDCA循环在护理质量改进中的具体应用与实践经验。

一、Plan（计划阶段）：精准定位，明确方向

口服给药是临床最常用、最基础的给药途径，其安全性直接影响患者的治疗安全。在项目启动初期，我们通过对过去半年内本科室及院内上报的护理不良事件进行回顾性分析，发现口服给药错误占所有给药错误的比例较高，主要表现为给药时间错误、剂量错误、药品错误及漏服等。这些错误不仅可能影响治疗效果，严重时甚至危及患者生命。

（一）问题识别与现状分析

我们组织科室护理骨干成立了质量改进小组，通过头脑风暴、查阅文献及对典型错误案例进行根本原因分析（RCA），梳理出导致口服给药错误的主要潜在因素：

1.人员因素：部分护士对新药知识掌握不牢固，核对流程执行不到位，工作责任心有待加强，特别是在工作繁忙时段易出现疏忽。

2.流程因素：口服药摆药流程存在漏洞，如转抄医嘱环节多、核对环节可操作性不强、特殊药品标识不清等。

3.环境因素：治疗车药品摆放混乱，高峰时段人员嘈杂易分心。

4.沟通因素：医护之间、护患之间关于用药的沟通有时不够清晰、充分。

（二）设定目标

基于现状分析，我们设定了明确、可衡量、可达成、相关性强、有时间限制（SMART）的改进目标：在接下来的三个月内，将本科室住院患者口服给药错误率降低X成（具体数值根据基线数据设定，此处为示例），并力争持续稳定。

（三）制定改进计划

针对上述原因，改进小组制定了详细的改进措施：

1.流程优化：修订口服给药核对制度，推行“双人核对”及“反向核对”（让患者说出自己的姓名和药名）制度；引入条码扫描技术辅助核对（如条件允许）；规范口服药存放与标识管理。

2.教育培训：加强护士药学知识培训，特别是新药和特殊药品的用法、剂量及注意事项；强化核心制度（如“三查七对”）的培训与考核，提升风险意识。

3.环境改善：重新规划治疗车药品摆放区域，做到分区明确、标识清晰；规定给药高峰时段保持治疗环境安静。

4.监督与反馈：建立口服给药错误事件主动上报与非惩罚性处理机制，定期对发生的错误进行分析，及时反馈改进效果。

二、Do（执行阶段）：稳步推进，落实措施

计划制定后，我们进入了执行阶段。这一阶段的关键在于将各项改进措施落到实处，并确保所有相关人员都理解并积极参与。

（一）全员培训与宣贯

首先，我们对科室全体护士进行了PDCA项目启动会及改进方案的详细解读，确保每个人都清楚项目的目标、意义、具体措施及各自的职责。特别强调了新的核对流程和药品管理规范，并进行了操作演练。

（二）分步实施改进措施

1.流程再造：我们与药剂科合作，优化了口服药的请领、核对、分发流程。例如，在每日上午固定时间集中摆药，由两名护士共同核对医嘱与药品；对于夜间及临时医嘱的口服药，也严格执行双人核对。同时，我们设计了更清晰的口服药执行单，增加了患者信息、药品信息、核对签名等关键要素。

2.环境改造：我们对治疗车进行了整理，将口服药按早、中、晚、睡前等时间段分类放置，并使用不同颜色的药杯和药盒加以区分。在治疗室张贴了醒目的“给药核对警示标语”。

3.信息化辅助：在医院信息科的支持下，我们试点将口服给药环节纳入移动护理信息系统，护士在床旁通过PDA扫描患者腕带和药品条码进行核对，系统自动提示药品信息及患者信息是否匹配，有效降低了人为核对的失误率。

4.培训强化：每月组织一次口服药相关知识的业务学习和案例讨论，内容包括常见药物的不良反应观察、特殊人群（如老年人、肝肾功能不全患者）的给药注意事项等。对新入职护士和轮转护士进行重点带教和考核。

（三）过程记录与数据收集

在执行过程中，我们指定专人负责记录各项措施的落实情况，如培训次数、参与人数、流程执行的依从性等。同时，严格按照不良事件上报制度，收集口服给药错误的发生数据，包括错误类型、发生环节、涉及人员等，为后续的检查阶段提供依据。我们特别注意数据收集的客观性和准确性，避免人为干预。

三、Check（检查阶段）：效果评估，检验成果

执行阶段结束后，我们进入检查阶段，主要目的是将实际执行结果与计划阶段设定的目标进行对比，评估改进措施的有效性。

（一）数据对比分析

我们收集了项目实施后三个月的口服给药错误数据，并与项目实施前同期的数据进行对比分析。结果显示，住院患者口服给药错误率较基线水平有了显著下降，达到了预期设定的目