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儿科常见呼吸道感染用药指南

儿童呼吸道感染是儿科临床最常见的疾病之一，由于儿童呼吸系统尚未发育完善，抵抗力较弱，更容易受到病毒、细菌等病原体的侵袭。从普通感冒到支气管炎，再到肺炎，不同的感染类型和严重程度，其治疗原则和用药选择也大相径庭。作为家长，了解基本的用药知识，配合医生治疗，对孩子的顺利康复至关重要。本文将从用药原则、常见疾病用药及注意事项等方面，为您提供一份实用的儿科呼吸道感染用药指南。

一、儿科呼吸道感染用药的基本原则：安全永远是第一位

儿童并非成人的缩小版，其肝脏、肾脏等重要器官的代谢和排泄功能尚未成熟，对药物的耐受性和反应性与成人有显著差异。因此，儿童用药必须慎之又慎，严格遵循以下原则：

1.能不用药就不用药，能少用药就不多用：对于一些轻微的、自限性的上呼吸道感染，如普通感冒，主要以加强护理、对症支持治疗为主，过多用药反而可能增加不良反应风险。

2.严格遵医嘱用药：用药的种类、剂量、频次、疗程都必须由医生根据孩子的年龄、体重、病情严重程度等综合判断后决定，家长切勿自行增减剂量或停药。

3.不滥用抗生素：绝大多数儿童急性呼吸道感染是由病毒引起的，而抗生素对病毒感染无效。只有明确细菌感染（如细菌性肺炎、细菌性扁桃体炎等）或高度怀疑细菌感染时，才需在医生指导下使用抗生素。

4.优先选择儿童剂型：儿童剂型通常口感较好，剂量更精准，使用更方便，能提高孩子的依从性。如儿童专用的糖浆剂、颗粒剂、滴剂等。

5.注意药物的不良反应和相互作用：用药前仔细阅读药品说明书，了解可能出现的不良反应。同时告知医生孩子正在使用的其他药物（包括处方药、非处方药、中成药等），避免药物相互作用。

6.家庭用药管理：药品应妥善存放，放在儿童不易接触到的地方。用药前务必核对药品名称、剂量、用法、有效期，过期药品及时处理。用药过程中密切观察孩子的反应，如有异常及时就医。

7.不随意使用成人药物：成人药物的剂型、剂量、不良反应风险均不适合儿童，切勿随意给孩子服用成人药物。

二、常见上呼吸道感染及用药

上呼吸道感染是指鼻腔、咽或喉部急性炎症的总称，是儿童最常见的感染性疾病。

（一）普通感冒（急性鼻炎/咽炎）

普通感冒多由病毒感染引起（如鼻病毒、冠状病毒、流感病毒等），主要表现为鼻部症状（喷嚏、鼻塞、流涕），也可表现为咳嗽、咽干、咽痒或烧灼感。

*治疗原则：以对症治疗为主，缓解症状，同时注意休息、多饮水、保持室内空气流通。

*常用药物：

*解热镇痛药：当体温超过38.5℃，或因发热导致患儿明显不适时，可使用对乙酰氨基酚或布洛芬。需注意剂量和用药间隔，避免重复用药。不推荐阿司匹林用于儿童退热，可能引起Reye综合征。

*减充血剂：如伪麻黄碱，能减轻鼻黏膜充血，缓解鼻塞症状。但婴幼儿慎用，需在医生指导下使用，且不建议长期使用，以免引起鼻黏膜反跳性充血肿胀。

*抗组胺药：如氯苯那敏（扑尔敏）、氯雷他定、西替利嗪等，能缓解流涕、喷嚏等症状。第一代抗组胺药（如扑尔敏）可能引起嗜睡，第二代（如氯雷他定、西替利嗪）嗜睡作用较轻。并非所有感冒患儿都需要使用，主要用于流涕、喷嚏症状明显者。

*镇咳药：对于剧烈干咳影响休息的患儿，可短期使用右美沙芬等镇咳药。但对于有痰的咳嗽，不宜单独使用强效镇咳药，以免影响痰液排出。

*祛痰药：如氨溴索、乙酰半胱氨酸、愈创木酚甘油醚等，能帮助稀释痰液，使其易于咳出。对于咳嗽有痰的患儿可酌情使用。

*中成药：市面上有许多治疗感冒的中成药，其疗效和安全性尚需更多高质量研究证实，建议在中医师指导下辨证使用。

（二）急性咽炎/扁桃体炎

多由病毒感染引起，少数由细菌感染（如A组β溶血性链球菌）所致。表现为咽部干燥、灼热、疼痛，吞咽时加重，可伴有发热。

*治疗原则：病毒感染所致者同普通感冒，以对症治疗为主。如考虑细菌感染（如扁桃体有脓性分泌物、血常规提示细菌感染等），则需使用抗生素。

*常用药物：

*抗生素：明确细菌感染者，首选青霉素类（如阿莫西林），对青霉素过敏者可选用头孢菌素类或大环内酯类抗生素（如阿奇霉素）。抗生素的使用需足量、足疗程，以彻底清除病原体，防止并发症。

*局部用药：如含漱液（如生理盐水、呋喃西林溶液）、含片（如西瓜霜含片、开喉剑喷雾剂等），可缓解咽部不适。

三、常见下呼吸道感染及用药

下呼吸道感染包括急性支气管炎、毛细支气管炎、肺炎等，病情相对较重，需更积极治疗。

（一）急性支气管炎

多由病毒感染引起，也可由细菌、支原体等感染所致。主要表现为咳嗽，初期为干咳，随后可出现咳痰，可伴有发热。

*治疗原则：同上呼吸道感染，以对症治疗为主，怀疑细菌或支原体感染时使用抗生素。

*常用药物：

*止咳祛痰药：同普通感冒，如氨溴索、乙酰半