上消化道出血讲课用优选文档.pptVIP

上消化道出血讲课用;（优选）上消化道出血讲课用;;第一个狭窄部：位于食管与咽

交接处，距中切牙5cm?

食管的狭窄部???第二个狭窄部：位于与左支气

管交叉处，距中切牙25cm

????????????????第三个狭窄部：为膈食管裂孔

处，距中切牙40cm?;食管吞钡检查;主动脉弓压迹;食管CT检查;8;胃

;正常胃粘膜;;Treitz韧带;十二指肠悬肌（十二指肠悬韧带，Treitz韧带);概念;病因;常见病因;常见病因;;(1)食管胃底静脉曲张破裂出血;(1)食管胃底静脉曲张破裂出血;串珠样食管静脉曲张;食管静脉曲张（典型期）;食管静脉曲张（典型期）;食管静脉曲张（重度）;胃底静脉曲张;食管静脉曲张破裂出血;(2)食管炎症;28;(3)食管溃疡;(4)食管癌;食管癌;32;食管癌早期;食管癌与食管静脉曲张的鉴别诊断;（5）食管异物;;37;;（6）食管贲门粘膜撕裂伴出血;食管贲门粘膜撕裂伤伴出血

（Mallory-weiss综合征）;病因;(1)消化性溃疡出血;消化性溃疡腐蚀血管;;;(2)急性胃粘膜病变;糜烂性胃炎;NSAIDs所致的糜烂性胃炎;NSAIDs所致幽门前区溃疡;(3)胃癌;龛影;胃癌;胃癌;充盈缺损;胃肠间质瘤;(4)门脉高压性胃病伴出血;恒径动脉综合症

（Dieulafoy病）;胃动脉出血;胃血管增生不良;病因;胆道出血;胆道出血;毕II式术后出血;病因;病因;临床表现;

上消化道出血的临床表现取决于出血病变的性质、部位、出血量与速度，还取决于患者出血前的全身状态。;主要临床表现;1.呕血与黑粪;

呕血的临床表现

1.呕血前常有上腹部不适及恶心，随后呕吐血性胃内容物。

2.颜色：出血量多且在胃内停留时间短，则血色鲜红或为暗红色；出血量少且在胃内停留时间长，呕吐物可咖啡渣样棕褐色。;消化道外表现：

①出血量在400-1000ml，可仅表现为头晕、乏力、出汗、四肢冷厥、心慌、脉搏增快等急性失血症状；

②出血量多大于1000ml，则有急性周围循环衰竭的表现，显示脉搏频数微弱、血压下降、呼吸急促及休克等。

头晕、黑蒙、口渴、冷汗：提示血容量不足；

腹鸣、黑便或便血：提示??动性出血。;

问诊要点：

1.确定是否呕血；

2.呕血的诱因；

3.呕血的颜色；

4.呕血量多少；

5.患者的一般情况及伴随症状；

6.过去是否有上腹痛、返酸、呃气史，

是否有肝病、酗酒史、和长期药物摄入史。;咯血与呕血的鉴别

咯血呕血

病因肺结核支气管扩张消化性溃疡肝硬化

肺癌肺脓肿心脏病等胆道出血

出血前症状喉部痒感胸闷咳嗽上腹部不适恶心

呕吐等

出血方式咯出呕出可为喷射状

血色鲜红棕黑暗红偶鲜红

血中混有物痰泡沫食物残渣胃液

反应碱性酸性

黑便除非咽下，否则没有有柏油样便，呕吐

停止后仍持续数日

出血后痰性状常有血痰数日无痰;2.失血性外周循环衰竭;3.氮质血症;氮质血症;4.血象;血象;5.发热;实验室检查;内镜检查;内镜检查前的处理;诊断;诊断思路;;;静脉曲张出血的诊断;;轻度：失血量小于体液总量的10%，