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胃管护理标准操作流程

胃管护理是临床护理工作中一项基础性且至关重要的操作，其规范与否直接关系到患者的营养支持、治疗效果乃至生命安全。本文旨在系统阐述胃管护理的标准操作流程，涵盖从评估、准备到实施、观察的各个环节，为临床护理人员提供一套科学、严谨且实用的操作指引，以期最大限度减少并发症，促进患者康复。

一、胃管护理的核心目的与基本原则

胃管护理的核心目的在于确保胃管的有效使用，包括维持管道通畅、准确供给营养或药物、监测胃内情况，并预防相关并发症如误吸、腹泻、管饲综合征、鼻咽部损伤等。在实施所有护理操作时，必须严格遵循无菌技术原则、查对制度以及个体化护理原则，始终将患者的安全与舒适放在首位。操作前充分评估，操作中规范细致，操作后密切观察，是保障胃管护理质量的关键。

二、操作前评估与准备

（一）全面评估患者状况

操作前对患者的评估是制定个性化护理方案的基础。需详细了解患者的病情、意识状态、吞咽功能、鼻腔及口腔黏膜情况、有无恶心呕吐及腹胀等。同时，应评估患者及家属对胃管置管和护理的认知程度与心理反应，耐心做好解释沟通工作，争取其理解与配合，减轻患者的紧张焦虑情绪。

（二）用物准备与环境调适

根据患者具体情况及医嘱，准备相应的用物，如治疗盘、无菌手套、治疗碗、镊子、纱布、注射器、听诊器（必要时）、pH试纸、温开水、鼻饲液（温度适宜，一般接近体温）等。确保所有用物在有效期内，包装完好无污染。操作环境应清洁、安静、光线充足，必要时屏风遮挡，保护患者隐私。

（三）操作者自身准备

操作者需按规范进行手卫生，佩戴口罩、帽子，必要时戴无菌手套，以最大限度减少感染风险。

三、胃管护理的核心操作流程

（一）确认胃管在位与通畅

每次鼻饲前、给药前以及每班护理时，均必须确认胃管在位。这是预防误吸的关键步骤。常用且被认为最可靠的方法包括：

1.抽吸胃液法：用注射器连接胃管末端，轻柔抽吸，若能抽出胃液，观察其颜色（正常为无色或淡黄色，若为咖啡色或血性需警惕）和性状，并使用pH试纸测定胃液pH值，通常pH值≤5.5提示胃管在胃内。

2.观察胃液外观：正常胃液为无色透明或淡黄色，混有少量黏液。

3.X线确认法：是确认胃管在位的金标准，尤其在置管后首次使用前，或对其他方法判断有疑虑时，应进行X线检查确认。

确认在位后，应检查胃管是否通畅。可先用少量温开水缓慢注入，观察有无阻力。若有阻力，切勿暴力冲管，应检查原因，必要时更换胃管。

（二）鼻饲液的输注与管理

鼻饲液的输注需严格按照医嘱执行，注意输注的温度、速度和量。

1.温度适宜：鼻饲液温度以接近体温为宜，避免过冷或过热刺激胃肠道，引起不适或损伤黏膜。

2.速度控制：根据患者耐受情况调整输注速度。可采用分次少量推注或持续输注的方式。推注时应缓慢、均匀，避免过快导致腹胀、腹泻或反流。使用输注泵可精确控制速度。

3.剂量准确：严格按照医嘱剂量输注，每次鼻饲量不宜过多，间隔时间不少于2小时，以利于消化吸收。

4.输注前后冲管：每次鼻饲前、后及输注过程中暂停时，均需用少量温开水冲洗胃管，以防止鼻饲液残留堵塞管腔或与后续注入的药物发生反应。冲洗液量应根据胃管型号及患者情况酌情掌握。

（三）口腔与鼻腔护理

长期留置胃管会对鼻腔和口腔黏膜造成刺激，易引发溃疡、出血或感染。因此，每日应进行至少两次口腔护理和鼻腔护理。观察口腔黏膜有无破损、溃疡，鼻腔黏膜有无充血、水肿、糜烂，妥善固定胃管，避免胃管压迫鼻腔黏膜，可定期更换固定胶布的位置，并在鼻翼及耳廓等受压部位垫以纱布保护，预防压力性损伤。

（四）并发症的观察与预防

胃管护理过程中，需密切观察患者有无并发症的征象。

1.误吸与肺部感染：是最严重的并发症。应密切观察患者有无呛咳、呼吸困难、发绀、发热等。一旦发生误吸，应立即停止鼻饲，协助患者取侧卧位，鼓励咳嗽，吸出气道内异物，并及时通知医生。

2.腹泻与便秘：观察患者排便次数、性状。腹泻可能与鼻饲液浓度、温度、输注速度不当或患者不耐受有关；便秘则可能与长期卧床、水分摄入不足或膳食纤维缺乏有关。应及时调整鼻饲方案，并遵医嘱处理。

3.管饲综合征：如高血糖、电解质紊乱等，需定期监测患者血糖、电解质水平，根据结果调整鼻饲液配方。

4.胃管堵塞与脱出：加强巡视，妥善固定胃管，告知患者及家属注意事项，防止胃管意外脱出。若发生堵塞，可尝试用温开水轻柔冲洗，切勿暴力冲管，无效时及时更换胃管。

四、操作后处理与健康指导

（一）用物处理与记录

操作完毕后，妥善处理用物，污染物品按医疗废物管理规定处置。准确记录鼻饲的种类、量、时间，患者的反应，胃管在位确认情况，以及引流液的颜色、性质和量等，为后续治疗护理提供依据。

（二）患者与家属的健康指导

向患者及家属解释胃管护理的重要性，指导其在翻身、活动时注意保护胃管，避免牵