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成人高考医学综合内科学外科学考点精讲

成人高考医学综合中，内科学和外科学是占比高、实用性强的核心科目，重点考查常见疾病的病因、临床表现、诊断要点及治疗原则。以下结合考试大纲与高频考点，系统梳理内科学和外科学的关键内容，帮助考生高效备考。

一、内科学重点考点

（一）呼吸系统疾病

1.慢性阻塞性肺疾病（COPD）

核心特点：持续气流受限（不完全可逆），与吸烟、空气污染密切相关，包括慢性支气管炎和肺气肿。

临床表现：

症状：慢性咳嗽（晨间明显）、咳痰（白色黏液或浆液性泡沫痰）、气短或呼吸困难（逐渐加重，活动后明显）、喘息（部分患者）。

体征：桶状胸（胸廓前后径增大）、呼吸音减弱（呼气延长）、双肺底可闻及湿啰音（合并感染时）。

辅助检查：肺功能检查是诊断金标准（FEV?/FVC＜70%提示气流受限，且不可逆）；X线可见肺纹理增粗、紊乱，肺透亮度增加（肺气肿）。

治疗原则：戒烟（关键预防措施）、支气管扩张剂（沙丁胺醇、异丙托溴铵）、糖皮质激素（急性加重期）、氧疗（长期家庭氧疗适用于Ⅱ型呼吸衰竭，PaO?＜55mmHg或SaO?＜88%）。

2.肺炎

肺炎链球菌肺炎（典型大叶性肺炎）：

病因：肺炎链球菌（G?球菌），诱因多为受凉、疲劳。

临床表现：起病急骤，高热（稽留热，39-40℃）、寒战、咳嗽（铁锈色痰，特征性表现）、胸痛（患侧卧位缓解）、肺实变体征（语颤增强、叩诊浊音、支气管呼吸音）。

辅助检查：血常规（白细胞↑、中性粒细胞↑）、X线（大片炎症浸润阴影或实变影）。

治疗：首选青霉素G（过敏者用头孢类或喹诺酮类），疗程5-7天（热退后3天停药）。

社区获得性肺炎（CAP）：常见病原体为肺炎链球菌、支原体、衣原体等，治疗需根据病原体选择抗生素（如支原体肺炎用大环内酯类：阿奇霉素）。

（二）循环系统疾病

1.慢性心力衰竭（CHF）

核心机制：心脏结构或功能异常导致心室充盈和（或）射血能力受损，分为左心衰、右心衰和全心衰。

临床表现：

左心衰（肺循环淤血）：呼吸困难（劳力性呼吸困难→夜间阵发性呼吸困难→端坐呼吸）、咳嗽咳痰（粉红色泡沫痰，急性肺水肿时）、肺部湿啰音（双肺底，急性时满布）。

右心衰（体循环淤血）：颈静脉怒张、肝大（压痛）、下肢水肿（凹陷性，对称性）、肝颈静脉回流征阳性（特异性体征）。

诊断要点：根据症状+体征+超声心动图（EF值降低，正常＞50%，＜40%提示收缩性心衰）。

治疗原则：

一般治疗：限盐限水、休息、吸氧；

药物治疗：利尿剂（呋塞米、氢氯噻嗪，减轻水肿）、ACEI/ARB（改善长期预后）、β受体阻滞剂（美托洛尔，降低死亡率）、强心苷类（地高辛，适用于房颤伴心室率快的心衰）。

2.原发性高血压

定义：未使用降压药情况下，非同日3次测量收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。

临床表现：早期多无症状（“无声杀手”），后期可出现头痛、头晕、心悸、视物模糊；并发症包括心（左心室肥厚、心衰）、脑（脑出血、脑梗死）、肾（蛋白尿、肾功能衰竭）、眼底（视网膜出血、渗出）。

诊断：诊所血压测量（非同日3次）或动态血压监测（24小时平均血压≥130/80mmHg）。

治疗：

非药物治疗：低盐饮食（每日＜6g）、戒烟限酒、运动（每周≥150分钟中等强度）、控制体重（BMI＜24）；

药物治疗：五大类一线药（利尿剂、β受体阻滞剂、ACEI/ARB、钙通道阻滞剂CCB），根据患者情况个体化选择（如老年患者首选CCB，合并糖尿病首选ACEI/ARB）。

（三）消化系统疾病

1.消化性溃疡（胃溃疡、十二指肠溃疡）

病因：幽门螺杆菌（Hp）感染（主要）、长期服用非甾体抗炎药（NSAIDs，如阿司匹林）、胃酸分泌过多。

临床表现：慢性、周期性、节律性上腹痛（胃溃疡：餐后痛，进食-疼痛-缓解；十二指肠溃疡：饥饿痛，疼痛-进食-缓解），可伴反酸、嗳气；并发症包括出血（呕血、黑便）、穿孔（突发剧烈腹痛、腹膜炎体征）、幽门梗阻（呕吐宿食、振水音阳性）、癌变（胃溃疡癌变率＜1%，十二指肠溃疡不癌变）。

诊断：胃镜（确诊金标准，可观察溃疡形态并取活检）、X线钡餐（龛影为直接征象）。

治疗：根除Hp（三联或四联疗法：PPI+两种抗生素±铋剂）、抑酸药（PPI如奥美拉唑）、保护胃黏膜（铝碳酸镁）。

2.肝硬化

病因：病毒性肝炎（乙肝、丙肝最常见）、酒精性肝病、胆汁淤积等。

病理特征：肝细胞广泛坏死→纤维组织增生→假小叶形成（确诊依据）。

临床表现：

代偿期：乏力、食欲减退（早期症状），肝功能轻度异常；

失代偿期：肝功能减退（黄疸、出血倾向、蜘蛛痣、肝掌）、门静脉高压（脾大、腹水、侧支循环建立，如食管胃底静脉曲张→破裂出血是常见死因）。

并发症：上消化道出血（最常见）、肝性脑病（最严重，表现为意识障碍、扑翼样震颤）、感染（自发性腹膜炎）、肝肾