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基层医疗机构基本药物合理使用手册

引言

基本药物制度是国家药物政策的核心组成部分，旨在保障人民群众获得基本医疗服务，促进合理用药，减轻群众医药费用负担。基层医疗机构作为医疗卫生服务体系的“网底”，是基本药物制度实施的前沿阵地。本手册旨在为基层医疗机构医务人员提供关于基本药物合理使用的系统性指导，以期提升基层用药水平，保障医疗质量与安全。

一、基本药物制度概述

1.1基本药物的定义

基本药物是指适应基本医疗卫生需求，剂型适宜，价格合理，能够保障供应，公众可公平获得的药品。其遴选遵循防治必需、安全有效、价格合理、使用方便、中西药并重、基本保障、临床首选和基层能够配备的原则。

1.2国家基本药物目录

国家基本药物目录由国家卫生健康行政部门会同相关部门制定并动态调整，是各级医疗卫生机构配备使用药品的依据。基层医疗机构应优先配备和使用国家基本药物，并逐步提高其使用比例。

1.3基层医疗机构实施基本药物制度的意义

实施基本药物制度有助于规范基层用药行为，降低患者药品费用负担，提高药物可及性，保障用药安全，提升基层医疗卫生服务水平，促进分级诊疗制度的落实。

二、基本药物合理使用的基本原则

2.1安全优先原则

在选择和使用基本药物时，必须将患者用药安全放在首位。充分考虑药物的不良反应、禁忌证、相互作用等因素，避免药源性损害。

2.2有效治疗原则

选用的基本药物应针对患者的具体病情，有明确的适应证，能够达到预期的治疗目标。优先选择疗效确切、循证医学证据充分的药物。

2.3经济合理原则

在保证安全有效的前提下，应选择价格适宜、医保报销范围内的基本药物，考虑药物治疗的成本效益，减轻患者和社会的经济负担。

2.4适宜使用原则

根据患者的年龄、性别、体重、生理病理状况、肝肾功能等，选择合适的剂型、给药途径、剂量和疗程。同时，考虑基层医疗机构的诊疗条件和患者的依从性。

2.5个体化用药原则

尊重患者的个体差异，综合评估患者的整体情况，制定个体化的药物治疗方案。特别关注老年人、儿童、孕妇、哺乳期妇女、肝肾功能不全等特殊人群的用药需求。

三、基本药物临床应用管理

3.1药品遴选与配备

基层医疗机构应根据本机构的功能定位、服务人群疾病谱特点以及国家和地方基本药物目录，科学合理地遴选和配备基本药物，确保品种齐全、结构合理，满足临床基本需求。

3.2处方开具与审核

3.2.1处方规范

医师应根据患者病情需要，按照诊疗规范、药品说明书等开具处方。处方内容应完整、清晰，字迹工整，药品名称、规格、剂量、用法用量、疗程等准确无误。

3.2.2处方审核

药师或具备相应资质的医务人员应对处方进行严格审核，重点关注药品适应证、禁忌证、用法用量、配伍禁忌、重复用药、遴选药品是否属于基本药物等，对不规范处方、用药不适宜处方及超常处方及时进行干预。

3.3特殊人群用药管理

3.3.1老年人用药

老年人由于生理功能减退，药物代谢和排泄能力下降，用药应更加谨慎，注意剂量调整，避免多重用药，加强不良反应监测。

3.3.2儿童用药

儿童处于生长发育阶段，肝肾功能尚未完善，用药需严格按照年龄、体重计算剂量，选择儿童适宜剂型和规格，避免使用对生长发育有影响的药物。

3.3.3妊娠期及哺乳期妇女用药

应充分评估药物对母体和胎儿/乳儿的潜在风险，优先选择有明确妊娠期安全分级且风险较低的药物，必要时咨询相关专业医师。

3.4药物不良反应监测与报告

基层医疗机构应建立健全药物不良反应监测报告制度，医务人员发现药物不良反应时，应及时、规范地向国家药品不良反应监测系统报告，并积极采取应对措施，保障患者安全。

3.5用药教育与沟通

医务人员应主动向患者提供用药指导，包括药物的用法用量、注意事项、可能的不良反应及应对方法等，提高患者用药依从性，确保治疗效果。

四、基层医疗机构常见疾病的基本药物选用策略

4.1呼吸系统常见疾病

（如普通感冒、急性气管-支气管炎、社区获得性肺炎等）

根据疾病的病因（病毒或细菌感染）、严重程度及患者个体情况，合理选用解热镇痛药、镇咳祛痰药、抗病毒药或抗菌药物。强调抗菌药物的分级管理和合理使用，避免滥用。

4.2心血管系统常见疾病

（如高血压、冠心病、心力衰竭等）

遵循相关疾病诊疗指南，优先选择长效、平稳、耐受性好、价格适宜的基本药物。强调个体化治疗，监测血压、心率等指标，注意药物联合应用的相互作用和禁忌证。

4.3消化系统常见疾病

（如胃炎、消化性溃疡、腹泻等）

根据疾病特点选用抑酸药、胃黏膜保护剂、助消化药、止泻药或肠道微生态制剂等。注意药物的服用时间和特殊人群禁忌。

4.4内分泌代谢性疾病

（如2型糖尿病等）

优先选择安全有效、使用方便、价格合理的口服降糖药或胰岛素。强调生活方式干预与药物治疗相结合，定期监测血糖，预防低血糖等不良反应。