颌下区瘘多学科决策模式中国专家共识（2025版）.docx

研究报告

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颌下区瘘多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、颌下区瘘概述

1.颌下区瘘的定义与分类

颌下区瘘是一种较为常见的口腔颌面外科疾病，主要是指颌下区软组织与颌骨之间形成的慢性感染性通道。其病因多样，包括口腔感染、颌骨感染、口腔手术并发症等。根据病变的部位、病因和临床表现，颌下区瘘可分为多种类型。其中，以颌下间隙感染引起的颌下区瘘最为常见，多由口腔内感染灶如智齿冠周炎、龋病等扩散至颌下间隙所致。此外，颌下区瘘还可分为单纯性瘘和复杂性瘘两大类。单纯性瘘是指瘘管结构简单，瘘口与感染源直接相连；而复杂性瘘则表现为瘘管结构复杂，可能存在多个瘘口和多个分支，甚至与周围组织形成粘连。在临床诊断中，颌下区瘘的分类有助于指导治疗方案的制定和疗效的评估。

根据瘘管的形态和分布，颌下区瘘可分为以下几种类型：单管型、多管型、混合型、窦道型、囊肿型等。单管型瘘管通常较为简单，呈直线或弯曲状，瘘口与感染源直接相连；多管型瘘管则可能存在多个瘘口，瘘管之间相互连接，形成复杂的管道网络；混合型瘘管则兼具单管型和多管型的特征；窦道型瘘管表现为瘘管末端形成窦道，窦道内可能存在脓液积聚；囊肿型瘘管则表现为瘘管末端形成囊肿，囊肿内充满脓液或黏液。不同类型的颌下区瘘在临床表现、治疗方法和预后方面存在差异，因此在临床工作中需仔细鉴别。

在临床实践中，颌下区瘘的分类还需结合患者的具体情况进行综合判断。例如，根据瘘管的深度和范围，可分为浅表性颌下区瘘和深部颌下区瘘；根据瘘管的病因，可分为感染性颌下区瘘和非感染性颌下区瘘；根据瘘管的治疗难度，可分为容易治疗的颌下区瘘和难以治疗的颌下区瘘。通过对颌下区瘘的详细分类，有助于临床医生制定个体化的治疗方案，提高治疗效果，改善患者的生活质量。

2.颌下区瘘的病因与发病机制

(1)颌下区瘘的病因复杂，主要包括口腔感染、颌骨感染、口腔手术并发症等。口腔感染如智齿冠周炎、龋病等，由于细菌侵入颌下间隙，导致感染扩散形成颌下区瘘。颌骨感染则可能源于颌骨骨髓炎、牙源性感染等，感染灶与颌下间隙相通，形成瘘管。口腔手术并发症，如拔牙术后感染、颌骨手术创伤等，也可能导致颌下区瘘的形成。

(2)颌下区瘘的发病机制涉及多个环节。首先，细菌侵入是导致颌下区瘘的关键因素。细菌通过口腔黏膜、牙齿、牙周组织等途径侵入颌下间隙，引起感染。其次，局部组织抵抗力下降也是发病的重要因素。如口腔卫生状况不佳、全身免疫力低下等，均可能导致局部组织抵抗力下降，使得细菌更容易侵入并引起感染。此外，颌下间隙的解剖结构特点也使得感染易于扩散。颌下间隙与口腔、鼻腔、咽腔等相通，细菌可通过这些通道扩散至其他部位，形成复杂性颌下区瘘。

(3)颌下区瘘的发病机制还与局部血液循环、组织修复能力等因素有关。局部血液循环不良可能导致组织修复能力下降，使得感染难以控制，进而形成慢性颌下区瘘。此外，颌下区瘘的形成还可能与患者的生活方式、饮食习惯、心理因素等有关。如长期吸烟、饮酒、过度劳累等，均可能降低机体抵抗力，增加颌下区瘘的发病风险。了解颌下区瘘的病因与发病机制，有助于临床医生制定针对性的预防和治疗方案，提高治疗效果。

3.颌下区瘘的临床表现与诊断

(1)颌下区瘘的临床表现多样，主要包括局部症状和全身症状两个方面。局部症状主要表现为颌下区反复发作的脓肿、瘘口溢脓、疼痛以及局部肿胀。脓肿多在感染后数日至数周内出现，常伴有局部红肿、压痛和体温升高。瘘口溢脓是颌下区瘘的主要特征，脓液可能呈黄白色或绿色，有时伴有恶臭。疼痛多为持续性，进食或说话时加重。局部肿胀可导致颈部活动受限，严重时影响吞咽和呼吸。全身症状包括发热、乏力、食欲不振等，可能与感染程度和机体抵抗力有关。

(2)颌下区瘘的诊断主要依靠临床表现和辅助检查。首先，通过详细的病史采集和体格检查，了解患者有无口腔感染、颌骨感染或口腔手术史，以及局部症状的持续时间、性质和程度。口腔检查可发现龋齿、牙周炎、智齿冠周炎等口腔感染灶。颈部淋巴结检查有助于评估感染范围和局部抵抗力。其次，影像学检查如CT、MRI等，可明确瘘管的形态、范围和与周围组织的关系。实验室检查包括血常规、生化指标等，有助于评估感染程度和机体抵抗力。此外，瘘管造影术可直观显示瘘管的走行和分支，为手术治疗提供重要依据。

(3)颌下区瘘的诊断过程中，还需注意与以下疾病进行鉴别诊断：颈部淋巴结炎、淋巴结结核、颌骨骨髓炎、皮脂腺囊肿等。颈部淋巴结炎和淋巴结结核表现为颈部淋巴结肿大、疼痛，与颌下区瘘的局部症状相似，但影像学检查和实验室检查有助于鉴别。颌骨骨髓炎多表现为颌骨疼痛、肿胀、功能障碍，影像学检查可显示颌骨骨质破坏。皮脂腺囊肿则表现为颈部肿块，表面光滑，质地较硬，无脓肿形成。通过对临床表现的仔细观察和综合分析，结合辅助检查结果，可提高颌