医院感染控制及防护措施汇编.docxVIP

医院感染控制及防护措施汇编

一、医院感染控制的基础理念与组织管理

（一）核心原则

医院感染控制应遵循“预防为主、防治结合”的方针，坚持“标准预防”为基础，“额外预防”为补充的原则。强调全员参与，将感控意识融入日常诊疗行为的每一个细节。

（二）组织体系建设

1.医院感染管理委员会：由院长或分管副院长牵头，相关职能科室（医务、护理、院感、检验、药剂、后勤等）及临床科室负责人组成，负责制定全院感控规划、制度，并监督实施。

2.医院感染管理科（部门）：作为常设办事机构，负责日常感控工作的组织、协调、监测、培训、指导与咨询。

3.科室感控小组：由科室主任、护士长及感控医生、感控护士组成，落实本科室的感控制度与措施，监测本科室感染情况。

（三）制度建设与落实

建立健全各项感控制度，如手卫生管理制度、消毒隔离制度、医疗废物管理制度、抗菌药物合理使用管理制度、多重耐药菌感染预防与控制制度等，并确保制度的有效落实与定期督查。

（四）监测与预警

开展全面的医院感染监测，包括全院综合性监测、目标性监测（如手术部位感染、导管相关血流感染、导尿管相关尿路感染等），及时发现感染暴发的苗头，分析危险因素，采取干预措施，降低感染率。

（五）培训与教育

定期对全院各类人员进行医院感染知识与技能的培训，新上岗人员必须接受岗前培训。通过多种形式提升全员感控意识和执行能力。

二、重点环节的感染控制

（一）手卫生

手卫生是预防和控制医院感染最简单、最有效、最经济的方法。

1.洗手指征：遵循“两前三后”原则，即接触患者前、进行无菌操作前；接触患者后、接触患者周围环境后、接触患者血液体液后。

2.洗手方法：严格按照“七步洗手法”认真揉搓双手至少15秒，流动水冲洗，干手。

3.手消毒剂使用：在手部无明显污染物时，可使用含醇类速干手消毒剂进行手卫生。

4.手卫生设施：确保洗手池、洗手液、干手用品、手消毒剂等设施配备齐全、方便可及。

（二）清洁、消毒与灭菌

1.环境清洁与消毒：

*清洁是基础，消毒是关键。对诊疗环境表面（如床单元、桌面、仪器设备表面等）进行定期清洁和消毒。

*根据环境风险等级和污染程度选择合适的清洁消毒方法和频次。

*高频接触表面应增加清洁消毒频次。

2.医疗器械、器具和物品的处理：

*根据其危险性分类选择相应的处理流程：高度危险性物品必须灭菌；中度危险性物品需达到高水平消毒；低度危险性物品可采用低水平消毒或清洁。

*严格执行清洗、消毒/灭菌的操作规程，确保处理效果。

*灭菌物品应符合无菌要求，消毒物品应达到规定的消毒水平。

3.消毒剂的选择与使用：根据消毒对象、微生物种类、消毒水平要求选择合适的消毒剂，严格按照说明书使用，注意其浓度、作用时间、使用方法及注意事项。

（三）医疗废物管理

1.分类收集：严格按照《医疗废物分类目录》进行分类，使用有明显标识的专用包装物或容器。

2.规范处置：医疗废物应日产日清，由专人按规定路线、时间转运至指定暂存点，交由有资质的单位集中处置。

3.职业防护：转运和处理医疗废物时，应做好个人防护。

（四）多重耐药菌感染的预防与控制

1.加强监测：对高危人群（如长期住院患者、接受广谱抗菌药物治疗患者、免疫功能低下患者等）进行主动筛查。

2.严格执行隔离措施：对确诊或疑似多重耐药菌感染患者，应根据其传播途径采取接触隔离、空气隔离或飞沫隔离措施。

3.手卫生与环境清洁：强化手卫生，加强对患者周围环境和高频接触表面的清洁消毒。

4.合理使用抗菌药物：严格掌握抗菌药物使用指征，避免滥用，延缓多重耐药菌的产生。

5.医护人员教育：提高对多重耐药菌危害的认识和防控意识。

（五）手术部位感染的预防

1.术前准备：完善患者术前评估，优化患者状况（如控制血糖、纠正营养不良）；术前皮肤准备（如备皮时机、方法）；合理预防性使用抗菌药物。

2.手术中管理：严格无菌技术操作；维持患者正常体温；加强手术人员手卫生和外科手消毒；确保手术器械灭菌合格；手术室环境控制。

3.术后护理：保持手术切口敷料清洁干燥；正确处理引流；观察切口愈合情况，及时发现感染征象。

（六）导管相关感染的预防

1.血管内导管：严格掌握置管指征；选择合适的置管部位；严格无菌技术置管；加强日常维护和监测；尽早拔管。

2.导尿管：严格掌握留置指征；采用无菌技术插管；保持尿液引流通畅；加强尿道口护理；尽早拔除导尿管。

三、个人防护与职业暴露处置

（一）标准预防

标准预防是针对所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施，基于患者的血液、体液、分泌物（不包括汗液）、非完整皮肤和黏膜均可能含有感染性因子的原则。包括：

1.手卫生。

2.根据预期可