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广州复大肿瘤医院开展患者突发昏迷应急演练

2023年11月15日下午14时30分，广州复大肿瘤医院住院部三楼肿瘤科病房内，一场针对“肿瘤患者突发昏迷”的应急演练悄然启动。此次演练由医院医务科牵头，联合护理部、急诊科、麻醉科、检验科、影像科及后勤保障部共同参与，旨在检验多学科协作急救能力，优化危急重症患者救治流程。为确保演练贴近真实场景，院方提前三天仅向科室负责人传达方案，其余医护人员均以“实战状态”参与。

14时35分，肿瘤科307病房内，62岁的乳腺癌术后化疗患者王某某（演练用模拟患者）正半卧在病床上接受第3周期紫杉醇联合卡铂输注治疗。责任护士林晓雯完成输液巡视后，正准备离开病房，突然听到监护仪发出刺耳的警报声——患者心率从82次/分骤降至55次/分，血氧饱和度由98%快速下滑至89%。林晓雯立即折返至病床旁，轻拍患者双肩大声呼唤：“王阿姨，王阿姨，能听到我说话吗？”患者无应答，双侧瞳孔对光反射迟钝，胸廓无明显起伏，颈动脉搏动微弱。

“患者突发昏迷！”林晓雯迅速按下床头呼叫铃，同时通过对讲机向护士站紧急“307病房，女性患者，62岁，乳腺癌化疗中，现意识丧失，无自主呼吸，颈动脉搏动弱，需要立即抢救！”14时36分20秒，值班医生陈立平携带急救箱30秒内抵达病房，同步启动科室级应急预案：“林护士，开放气道，准备简易呼吸器辅助通气；小张（实习护士），立即推抢救车进病房，连接心电监护；小刘（治疗护士），建立第二条静脉通路，抽取血气分析标本；通知麻醉科急会诊，准备气管插管；总机，联系急诊科备床，检验科开通绿色通道！”

14时37分，麻醉科主治医师吴浩携带气管插管包跑步抵达病房。此时患者自主呼吸完全消失，心率42次/分，血压68/40mmHg。陈立平快速评估：“GCS评分3分（睁眼0，语言0，运动3），考虑化疗后骨髓抑制继发感染性休克？或脑转移灶出血？先维持生命体征！”林晓雯已完成面罩加压给氧（氧流量10L/分），小刘成功在患者右肘正中静脉置入20G留置针，推注肾上腺素1mg；吴浩实施喉镜暴露声门，顺利插入7.5号气管导管，连接呼吸机辅助呼吸（潮气量450ml，频率16次/分）。

14时38分，检验科检验师携带血气分析仪进入病房，14时40分回报：pH7.21，PaCO?58mmHg，PaO?62mmHg，乳酸4.3mmol/L，血钾2.9mmol/L，提示代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒、低钾血症。陈立平立即调整治疗：“5%碳酸氢钠125ml静滴纠正酸中毒，10%氯化钾15ml加入500ml生理盐水中缓慢静滴；继续多巴胺5μg/kg/min泵入维持血压。”与此同时，影像科医师推着移动床旁超声机进入病房，经胸超声显示左心室射血分数（LVEF）55%，未探及心包积液或室壁运动异常，初步排除心源性休克。

14时42分，患者心率回升至88次/分，血压92/58mmHg，血氧饱和度99%（呼吸机辅助下）。陈立平转向一旁陪同的“家属”（由医护人员扮演）解释病情：“目前患者生命体征暂时稳定，但昏迷原因需进一步排查。我们已联系急诊科准备转入ICU，后续会做头部CT明确是否有颅内病变，同时复查血常规、血培养排除感染。”“家属”情绪激动：“好好的怎么突然这样？是不是化疗药有问题？”责任护士林晓雯轻扶其手臂：“我们理解您的担心，王阿姨入院时血常规显示白细胞2.1×10?/L（正常值3.5-9.5），化疗后骨髓抑制明显，免疫力低下容易继发感染。刚才监测到她体温38.7℃（耳温），可能是感染引发的休克。我们会全力救治，有任何变化都会第一时间告知您。”

14时45分，急诊科医护人员携带转运呼吸机进入病房，与肿瘤科团队完成交接：“意识状态无改善，气管插管在位，呼吸机参数：SIMV模式，FiO?40%，RR16次/分，PEEP5cmH?O；静脉通路两条，分别输注多巴胺和碳酸氢钠；已采集血培养、血常规、肝肾功能标本，结果待回报。”转运过程中，护士持续监测患者血压、心率，医生手控呼吸囊确保通气稳定，14时50分，患者安全转入急诊科ICU。

演练结束后，全体参与人员在三楼示教室召开总结会。通过现场录像回放，各环节时间节点被精确统计：从发现昏迷到启动抢救耗时1分20秒（标准要求≤2分钟），麻醉科会诊到达时间2分40秒（标准≤5分钟），检验结果回报时间3分50秒（标准≤10分钟），均优于院方制定的应急响应标准。但也暴露几处问题：一是307病房急救车内的喉镜灯泡电量不足，导致首次插管尝试延迟15秒；二是转运时备用呼吸囊未提前检查，气囊存在轻微漏气；三是“家属”沟通环节，部分医护人员对化疗相关性骨髓抑制的解释不够通俗，可能引发误解。

医务科主任李志强总结道：“肿瘤患者病情复杂，突发昏迷可能由代谢紊乱、脑转移、药物毒性等多种因素触发，快速精准的鉴别诊断是关键。本次演练中，多学科协作流