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患者突发昏迷的应急演练(含剧本)

（场景：XX市第一人民医院急诊科大厅，上午9:20。候诊区座椅上零散坐着几位患者，导诊台护士正在为新到患者登记。分诊叫号系统播放着“请32号患者到3诊室就诊”的提示音。）

9:21

65岁男性患者王建国（家属陪同）手持就诊卡走向导诊台。患者面色苍白，左手扶着右侧上腹，脚步迟缓。家属（女儿王芳）向导诊护士张敏说明：“护士，我爸昨天开始肚子疼，今天早上说头晕，刚才在来医院的路上出了一身冷汗，现在说眼前发黑。”张敏立即为患者测量血压，电子血压计显示：85/50mmHg，心率112次/分。张敏抬头：“阿姨，您先扶叔叔到候诊区靠墙的座位坐下，我马上通知急诊内科医生。”边说边通过对讲机呼叫：“急诊内科李医生，分诊台有位腹痛伴头晕患者，血压偏低，需要优先接诊。”

9:23

李阳医生（急诊内科主治医师）携带听诊器赶到分诊台，简单询问病史：“大叔，哪里疼最厉害？是持续性还是阵发性？有没有恶心呕吐？”患者声音微弱：“肚脐右边...一直疼...今早吐了两次，都是酸水。”李阳触诊右下腹有压痛，无反跳痛，肠鸣音减弱。正准备开具血常规和腹部B超检查单时，患者突然身体前倾，双手抓握座椅扶手，随后躯干后仰，双眼上翻，呼之不应。

9:24:10

王芳惊呼：“爸！爸你怎么了？”扑过去摇晃患者肩膀。李阳立即用食指中指并拢按压患者喉结与胸锁乳突肌之间的颈动脉，未触及搏动；观察胸廓无起伏，判断心跳呼吸骤停。大声喊：“张敏，推抢救车！呼叫二线班和麻醉科！准备除颤仪！”同时将患者平放至地面，解开衣领，开始胸外按压（位置：两乳头连线中点，深度5-6cm，频率100-120次/分）。

9:24:30

张敏推抢救车（备有喉镜、气管导管、肾上腺素、阿托品等）及AED（自动体外除颤器）赶到，迅速打开AED电源。护士陈璐（二线班）从治疗室奔出，跪在患者右侧开放气道（压额提颏法），用吸痰管清理患者口腔内少量胃内容物（患者刚才呕吐未完全排出）。李阳继续按压，数着节奏：“1-2-3...30”，陈璐立即给予2次人工呼吸（可见胸廓抬起），两人开始30:2的CPR循环。

9:25:00

麻醉科张悦医生携带简易呼吸囊赶到，接替陈璐进行人工通气。AED提示“正在分析心律”，所有人停止接触患者。屏幕显示“室颤”，张悦喊：“准备除颤！大家远离！”充电至200J（双向波），确认无人接触患者后按下放电键。患者躯干轻微抽搐，AED提示“继续CPR”，李阳与张悦继续胸外按压和通气。

9:25:30

护士王雪（药房急送）到达，遵李阳医嘱抽取肾上腺素1mg静脉注射（建立静脉通路时发现外周静脉塌陷，改为骨内输液）。李阳边按压边口述：“患者既往有高血压病史5年，未规律服药；3天前因腹泻自服诺氟沙星，否认心脏病史。目前考虑腹痛原发病可能为急性阑尾炎或肠梗阻，但突发室颤更可能与低血容量性休克进展至心源性休克有关。”

9:26:00

AED第二次分析心律，仍为室颤，再次除颤200J。李阳触诊颈动脉，仍无搏动，继续CPR。陈璐连接心电监护，显示室颤波变细，张悦说：“肾上腺素1mg，5分钟后重复。”王雪推注第二剂肾上腺素。

9:26:40

患者突然出现自主呼吸，胸廓轻微起伏。李阳暂停按压，触摸颈动脉：“有搏动了！85次/分，弱。”张悦立即连接氧气面罩（10L/分），陈璐测量血压：70/40mmHg，指尖血糖2.1mmol/L（低血糖）。李阳：“推注50%葡萄糖40ml！”王雪快速推注。

9:27:00

患者眼睑颤动，逐渐睁眼，对光反射存在，但意识模糊，能发出单音节。李阳轻拍患者双肩：“大叔，能听到我说话吗？我是李医生，现在在急诊科，你刚才晕过去了，我们已经帮你稳住了。”患者点头，喉间发出“疼...”的声音。

9:27:30

护士张敏安抚在旁哭泣的王芳：“阿姨，您先冷静，叔叔现在恢复心跳了，我们正在全力抢救。您需要签署病危通知书，这是流程，您看这里签名字就可以。”王芳颤抖着签字，张敏补充：“我们已经联系了ICU，等生命体征稳定就转过去进一步治疗。”

9:28:00

李阳听诊双肺呼吸音清，未闻及湿啰音；心电监护显示窦性心律，HR98次/分，BP85/55mmHg，SpO?97%（吸氧状态）。陈璐完成血气分析（pH7.32，BE-5mmol/L，提示代谢性酸中毒），李阳医嘱：“林格氏液500ml快速静滴，纠正酸中毒；急查心肌酶谱、肌钙蛋白、腹部CT；请外科急会诊排除急腹症。”

9:29:30

外科赵主任赶到，查看患者右下腹压痛（现转为固定性压痛伴反跳痛），结合腹部CT结果（阑尾增粗，周围渗出），诊断：急性化脓性阑尾炎并穿孔，感染性休克诱发恶性心律失常。李阳：“现在患者血流动力学仍不稳定，需要先纠正休克再手术吗？”赵主任：“感染源不控制休克难以纠正，准备