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内科学考点快速记忆全章节精华版

前言

内科学作为临床医学的基石，其知识点繁多且系统性强，往往是各类医学考试的重点与难点。本文旨在提炼内科学各章节核心考点，以精炼的语言和记忆技巧，助您高效掌握关键知识，实现快速记忆与灵活运用。

第一章呼吸系统疾病

1.1慢性阻塞性肺疾病(COPD)

*核心特征：持续气流受限，呈进行性发展。吸烟为最重要病因。

*临床表现：慢性咳嗽、咳痰、气短或呼吸困难（标志性症状）。体征可见桶状胸、双肺呼吸音减弱，呼气相延长，可闻及干湿性啰音。

*诊断金标准：肺功能检查，FEV1/FVC70%可确定为持续气流受限。

*治疗原则：戒烟是首要措施。支气管扩张剂为缓解症状的主要药物（β2受体激动剂、抗胆碱药、茶碱类）。急性加重期控制感染、吸氧、平喘。

1.2支气管哮喘

*本质：气道慢性炎症，伴气道高反应性和可逆性气流受限。

*临床表现：反复发作性喘息、气急、胸闷或咳嗽，常在夜间及凌晨发作或加重，可自行缓解或经治疗后缓解。

*诊断要点：可变的气流受限证据（支气管激发试验阳性、支气管舒张试验阳性、PEF日内变异率≥20%）。

*治疗：长期抗炎治疗是基础（吸入糖皮质激素ICS）。急性发作期首选吸入速效β2受体激动剂（SABA）。

1.3肺炎

*社区获得性肺炎(CAP)：常见致病菌为肺炎链球菌（首位）、支原体、衣原体、流感嗜血杆菌等。

*医院获得性肺炎(HAP)：常见致病菌为革兰阴性杆菌（如铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯杆菌）、金黄色葡萄球菌等。

*肺炎链球菌肺炎：起病急，高热、寒战、咳嗽、咳铁锈色痰（特征性）。肺实变体征。首选青霉素G。

*诊断关键：症状、体征、影像学（X线/CT示肺部浸润影）、病原学检查。

1.4肺结核

*病原体：结核分枝杆菌（抗酸杆菌）。

*临床类型：原发型、血行播散型、继发型（浸润性肺结核最常见）、结核性胸膜炎等。

*典型症状：低热（午后为著）、盗汗、乏力、纳差、消瘦、咳嗽、咳痰（可痰中带血或咯血）。

*诊断：痰结核分枝杆菌检查是金标准。PPD试验、γ-干扰素释放试验有助于诊断。胸部X线/CT是重要检查手段。

*治疗原则：早期、规律、全程、适量、联合（“十字方针”）。一线抗结核药物：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇。

1.5肺癌

*病理类型：小细胞肺癌（SCLC）和非小细胞肺癌（NSCLC，包括鳞癌、腺癌、大细胞癌等）。

*临床表现：咳嗽（早期症状，常为刺激性干咳）、咯血（痰中带血或间断血痰）、胸痛、消瘦等。晚期可出现转移症状。

*诊断：影像学是发现肺癌的重要手段。确诊需病理组织学或细胞学检查（痰细胞学、支气管镜、肺穿刺等）。

*治疗：NSCLC早期以手术为主，晚期放化疗、靶向治疗、免疫治疗。SCLC以化疗为主，辅以放疗。

第二章循环系统疾病

2.1心力衰竭

*左心衰：以肺循环淤血和心排血量降低为主要表现。症状：劳力性呼吸困难（最早）、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难（心源性哮喘）、咳嗽咳痰（粉红色泡沫痰）。体征：双肺底湿啰音，舒张期奔马律。

*右心衰：以体循环淤血为主要表现。症状：消化道症状（腹胀、纳差、恶心呕吐）、劳力性呼吸困难。体征：颈静脉怒张、肝大、下肢水肿、胸腹水。

*治疗原则：强心、利尿、扩血管。金三角：ACEI/ARB/ARNI、β受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂（螺内酯）。急性左心衰：端坐位、吸氧、吗啡（慎用）、利尿剂（呋塞米）、血管扩张剂（硝普钠）、正性肌力药。

2.2高血压

*诊断标准：在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量血压，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。

*分级：1级（140-159/90-99），2级（160-179/100-109），3级（≥180/≥110）。

*治疗目标：一般高血压患者140/90mmHg；老年（≥65岁）150/90mmHg，能耐受可降至更低；糖尿病、慢性肾病、冠心病等130/80mmHg。

*一线降压药：利尿剂、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂（CCB）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）。

2.3冠心病

*心绞痛：胸骨后压榨性、憋闷感或紧缩感，可向左肩、左臂放射，持续数分钟，休息或含服硝酸甘油可缓解。心电图可出现ST段压低。

*急性心肌梗死(AMI)：持久而剧烈的胸骨后疼痛，休息及硝酸甘油不能缓解。心电图特征性改变：ST段抬高呈弓背向上型、病理性Q波、T波倒置。心肌酶学（肌钙蛋白I/T为金标准）升高。

*治疗：心绞痛发作时休息、含服硝酸甘油。AMI强调早期再灌注治疗（介入治疗PCI或溶栓治疗）