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糖尿病临床诊疗指南

糖尿病是一组由胰岛素分泌缺陷和（或）胰岛素作用障碍引起的以慢性高血糖为特征的代谢性疾病，需通过规范化诊疗实现血糖控制、预防并发症、改善生活质量。以下为核心诊疗内容：

一、诊断与分型

糖尿病诊断依据静脉血浆葡萄糖水平，符合以下任意一项可诊断（需排除急性应激状态）：

-空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/L（空腹指至少8小时无热量摄入）；

-75g口服葡萄糖耐量试验（OGTT）2小时血糖（2hPG）≥11.1mmol/L；

-随机血糖（任意时间点）≥11.1mmol/L且伴典型糖尿病症状（多饮、多尿、多食、体重减轻）；

-糖化血红蛋白（HbA1c）≥6.5%（需采用标准化检测方法）。

无症状者需在另一天重复检测确认。

分型需结合临床特征、实验室检查及病因分析：

1.1型糖尿病（T1DM）：多为自身免疫性疾病（如抗谷氨酸脱羧酶抗体GADA阳性），起病急，青少年多见，易发生酮症酸中毒，依赖外源性胰岛素维持生存。

2.2型糖尿病（T2DM）：最常见类型（占90%以上），以胰岛素抵抗为主伴胰岛素分泌相对不足，起病隐匿，多见于成人，常伴肥胖、代谢综合征。

3.特殊类型糖尿病：包括基因缺陷（如MODY）、胰腺外分泌疾病（胰腺炎、胰腺切除术后）、内分泌疾病（库欣综合征、肢端肥大症）、药物或化学物质诱导（糖皮质激素、抗精神病药）等，需通过基因检测、影像学或原发病史明确。

4.妊娠糖尿病（GDM）：妊娠期间首次发生的糖代谢异常，排除孕前已存在的糖尿病，诊断采用OGTT：空腹≥5.1mmol/L，1小时≥10.0mmol/L，2小时≥8.5mmol/L，满足任意一项即可诊断。

二、临床评估

初诊评估

1.病史采集：重点记录糖尿病症状（如烦渴、夜尿增多）、病程、家族史（一级亲属糖尿病史）、既往史（高血压、高血脂、心脑血管疾病）、用药史（糖皮质激素、利尿剂等影响血糖药物）及生活方式（饮食结构、运动习惯、吸烟饮酒）。

2.体格检查：测量身高、体重（计算BMI，≥24kg/m2为超重，≥28kg/m2为肥胖）、腰围（男性≥90cm，女性≥85cm提示中心性肥胖）、血压（目标＜130/80mmHg）；检查皮肤（黑棘皮征提示胰岛素抵抗）、足背动脉搏动及足部皮肤完整性（早期发现糖尿病足风险）。

3.实验室检查：

-基础代谢指标：FPG、餐后2小时血糖（PPG）、HbA1c（反映近2-3个月平均血糖，初诊必查）；

-胰岛功能评估：空腹C肽、OGTT-C肽释放试验（区分T1DM与T2DM，T1DMC肽水平低且无分泌峰值）；

-并发症筛查：血脂（LDL-C目标＜2.6mmol/L，合并ASCVD者＜1.8mmol/L）、肝肾功能（评估药物安全性）、尿白蛋白/肌酐比值（UACR，≥30mg/g提示早期肾病）、眼底检查（散瞳后眼底照相，筛查视网膜病变）、神经传导速度检测（评估周围神经病变）。

随访评估

根据血糖控制情况调整随访频率：血糖未达标（HbA1c＞7.0%）或存在急性并发症风险者每1-2个月随访；达标者每3个月随访。每次随访需复查FPG、PPG、HbA1c，评估治疗依从性及不良反应（如二甲双胍的胃肠道反应、胰岛素的体重增加），每年至少1次全面评估（包括UACR、眼底、神经病变、颈动脉超声等大血管筛查）。

三、综合治疗

治疗目标为个体化控制血糖（一般成人HbA1c＜7.0%，老年或合并严重并发症者可放宽至＜8.0%），同时管理血压、血脂及体重，预防急慢性并发症。

（一）生活方式干预

1.医学营养治疗：

-总热量计算：根据理想体重（IBW=身高cm-105）、活动强度（轻体力活动25-30kcal/kg·d，中体力30-35kcal/kg·d）及体型调整（肥胖者减少500kcal/d，目标每周减重0.5-1kg）。

-营养素分配：碳水化合物占50%-60%（优先低升糖指数食物，如全谷物、杂豆），蛋白质15%-20%（肾功能正常者0.8-1.2g/kg·d，CKD患者0.6-0.8g/kg·d），脂肪＜30%（饱和脂肪酸＜10%，反式脂肪酸＜1%）。

-餐次安排：定时定量，可少量多餐（如3主餐+2-3次加餐），避免空腹时间过长。

-特殊注意：限制添加糖（每日＜25g）、食盐（＜5g/d），戒烟限酒（男性酒精≤25g/d，女性≤15g/d）。

2.运动治疗：

-类型与强度：以有氧运动为主（如快走、游泳、骑自行车），每周至少150分钟中等强度（心率=170-年龄）；联合抗阻运动（如哑铃