多发性骨髓炎多学科决策模式中国专家共识（2025版）.docx

研究报告

PAGE

1-

多发性骨髓炎多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、概述

1.1.多发性骨髓炎的定义与流行病学

多发性骨髓炎是一种常见的感染性疾病，主要指骨组织及其周围软组织的化脓性感染，可累及骨骼的一个或多个部位。根据我国流行病学调查，多发性骨髓炎的发病率约为3.5/10万，其中男性患者多于女性，且发病年龄主要集中在40岁以下。近年来，随着医疗技术的进步和社会人口老龄化的加剧，多发性骨髓炎的发病率呈现逐年上升趋势。

多发性骨髓炎的发病原因复杂，主要包括细菌感染、创伤、肿瘤、代谢性疾病等。细菌感染是引起多发性骨髓炎的主要原因，其中金黄色葡萄球菌和溶血性链球菌最为常见。在临床病例中，金黄色葡萄球菌引起的多发性骨髓炎占所有病例的50%以上。此外，某些患者由于免疫力低下或长期使用免疫抑制剂，也容易发生多发性骨髓炎。

多发性骨髓炎的临床表现多样，主要包括局部症状和全身症状。局部症状包括患处疼痛、肿胀、红肿、功能障碍等；全身症状包括发热、寒战、乏力、食欲不振等。在早期，多发性骨髓炎的症状可能不典型，容易被误诊或漏诊。据统计，我国多发性骨髓炎的误诊率约为30%，严重影响了患者的预后。以下是一个典型的案例：患者李某，男，45岁，因左膝关节疼痛、肿胀3个月入院。入院前曾在外院诊断为“关节炎”，经过抗炎治疗后症状无明显改善。经详细检查，诊断为多发性骨髓炎，随后接受了手术治疗和抗生素治疗，经过一段时间治疗后，患者症状明显好转，生活质量得到提高。

2.2.多发性骨髓炎的分类与诊断标准

多发性骨髓炎的分类主要依据感染源、感染部位、感染程度以及病程长短等因素进行划分。根据感染源，可分为细菌性多发性骨髓炎、真菌性多发性骨髓炎和分枝杆菌性多发性骨髓炎等。细菌性多发性骨髓炎是最常见的类型，约占所有病例的80%以上。根据感染部位，可分为单发性骨髓炎和多发性骨髓炎，其中多发性骨髓炎的病情更为严重，治疗难度更大。根据感染程度，可分为急性多发性骨髓炎、亚急性多发性骨髓炎和慢性多发性骨髓炎，其中急性多发性骨髓炎病情进展迅速，需及时治疗。

多发性骨髓炎的诊断标准主要包括临床表现、实验室检查、影像学检查和组织病理学检查等。临床表现方面，患者常出现局部疼痛、肿胀、红肿、功能障碍等症状，严重者可伴有发热、寒战、乏力、食欲不振等全身症状。实验室检查方面，血常规检查可见白细胞计数升高、红细胞沉降率加快等；C反应蛋白和血清淀粉样蛋白A等炎症指标也常升高。影像学检查方面，X射线、CT、MRI等检查可显示骨骼和软组织的炎症改变，如骨质破坏、骨膜反应、软组织肿胀等。组织病理学检查是确诊多发性骨髓炎的金标准，可通过穿刺活检或手术切除组织进行病理学检查，观察细菌或真菌感染证据。

在诊断多发性骨髓炎时，需综合考虑患者的临床表现、实验室检查、影像学检查和组织病理学检查结果。以下是一个诊断案例：患者张某，男，35岁，因右髋关节疼痛、肿胀2个月入院。入院前曾在外院诊断为“髋关节炎症”，经过抗炎治疗后症状无明显改善。入院后，通过详细询问病史、体格检查和实验室检查，发现患者白细胞计数升高、红细胞沉降率加快，C反应蛋白和血清淀粉样蛋白A明显升高。影像学检查显示右髋关节骨质破坏、骨膜反应、软组织肿胀。最终通过穿刺活检确诊为金黄色葡萄球菌引起的急性多发性骨髓炎。根据诊断标准，患者符合多发性骨髓炎的诊断要求，随后接受了相应的抗感染治疗和手术治疗。

3.3.多发性骨髓炎的病因与病理生理学

多发性骨髓炎的病因复杂，主要包括细菌感染、创伤、肿瘤、代谢性疾病、免疫缺陷等因素。细菌感染是最常见的病因，金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、大肠杆菌等细菌均可引起多发性骨髓炎。细菌可通过多种途径侵入骨骼，如皮肤破损、手术切口、器械污染等。创伤也是导致多发性骨髓炎的重要原因，如骨折、关节置换术后等，创伤部位容易发生感染。肿瘤、代谢性疾病、免疫缺陷等疾病也可能导致骨骼抵抗力下降，增加感染风险。

在病理生理学方面，多发性骨髓炎的发病机制主要包括细菌侵入、局部炎症反应、骨组织破坏和修复过程。细菌侵入骨骼后，首先在骨组织表面形成生物膜，保护细菌免受宿主免疫系统的攻击。随后，细菌释放毒素和代谢产物，引发局部炎症反应，导致骨组织肿胀、充血、坏死。炎症反应还可引起骨膜增生、骨吸收和骨形成失衡，进一步加重骨组织破坏。在慢性多发性骨髓炎中，骨组织破坏与修复过程交替出现，形成典型的骨破坏和修复共存的特征。

多发性骨髓炎的病理生理过程可分为急性期和慢性期。急性期以细菌感染和局部炎症反应为主，患者表现为局部疼痛、肿胀、红肿、功能障碍等症状。此时，细菌侵入骨骼，释放毒素和代谢产物，引发炎症反应。慢性期则以骨组织破坏和修复为主，患者症状可能减轻，但骨组织破坏持续存在。慢性多发性骨髓炎的病理生理过程更为复杂，涉及骨膜、骨