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研究报告

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颌骨骨炎多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、颌骨骨炎概述

1.颌骨骨炎的定义与分类

颌骨骨炎，又称为颌骨骨髓炎，是一种较为常见的颌面骨感染性疾病。根据不同的病因、病理和临床表现，颌骨骨炎可以分为多种类型。其中，化脓性颌骨骨炎是最常见的类型，约占所有颌骨骨炎病例的70%以上。这种疾病主要由金黄色葡萄球菌、链球菌等细菌感染引起，常继发于口腔颌面部的急性炎症、牙源性感染或全身性感染。例如，在牙周病、智齿冠周炎等口腔疾病治疗过程中，若未彻底清除感染源，容易导致细菌侵入颌骨骨髓腔，引发化脓性颌骨骨炎。

根据病理过程的不同，化脓性颌骨骨炎可分为急性期和慢性期。急性期以颌骨局部红、肿、热、痛为特征，伴有全身症状如发热、寒战等。慢性期则表现为颌骨局部肿胀、窦道形成，有时伴有颌骨变形。据统计，急性化脓性颌骨骨炎的发病率约为每年每10万人中有5-10例，而在慢性化脓性颌骨骨炎患者中，约60%的患者在发病前有急性感染史。以下是一例临床案例：患者男性，45岁，因右下颌部反复肿胀、疼痛2个月入院。经检查发现，患者右下颌骨存在明显肿胀，局部皮肤发红、温度升高，触之有波动感。实验室检查结果显示，白细胞计数显著升高，细菌培养发现金黄色葡萄球菌感染。结合影像学检查，诊断为慢性化脓性颌骨骨炎。

除了化脓性颌骨骨炎，颌骨骨炎还包括非化脓性颌骨骨炎，如放射性颌骨骨炎、骨肿瘤性颌骨骨炎等。放射性颌骨骨炎多见于接受过头颈部放疗的患者，表现为颌骨疼痛、肿胀、骨质破坏等症状。据统计，接受过头颈部放疗的患者中，约20%的患者会发生放射性颌骨骨炎。骨肿瘤性颌骨骨炎则是指颌骨原发或继发肿瘤引起的颌骨骨髓炎，其临床表现与化脓性颌骨骨炎相似，但治疗原则和预后存在差异。例如，骨肉瘤等恶性肿瘤引起的颌骨骨炎，若不及时治疗，患者生存率较低。因此，对于颌骨骨炎的准确诊断和分类至关重要，有助于制定合理治疗方案，提高患者预后。

2.颌骨骨炎的流行病学特点

(1)颌骨骨炎的流行病学数据显示，该疾病在不同地区和人群中的发病率存在差异。在全球范围内，化脓性颌骨骨炎是最常见的颌骨骨炎类型，其发病率约为每年每10万人中有5-10例。在发展中国家，由于口腔卫生意识较低和医疗资源不足，化脓性颌骨骨炎的发病率可能更高。例如，一项针对印度农村地区的调查显示，该地区化脓性颌骨骨炎的发病率约为每年每10万人中有15例。

(2)颌骨骨炎的发病年龄分布广泛，但以中老年人为主。据统计，60岁以上的老年人中，约20%的人患有颌骨骨炎。这可能与老年人免疫功能下降、牙根尖周病增多、牙齿缺失修复不当等因素有关。在儿童和青少年中，颌骨骨炎的发病率相对较低，但也不容忽视。例如，一项针对美国儿童和青少年颌骨骨炎的研究发现，其中约10%的患者年龄在18岁以下。

(3)颌骨骨炎的性别分布存在一定差异，男性患者略多于女性。这可能与男性吸烟、饮酒等不良生活习惯较多有关。吸烟和饮酒已被证实是口腔颌面感染性疾病的重要危险因素。此外，颌骨骨炎的流行病学特点还受到地区经济水平、人口密度、医疗保健政策等因素的影响。例如，在发达国家，由于医疗保健体系的完善和口腔健康教育的普及，颌骨骨炎的发病率相对较低。

3.颌骨骨炎的病因与发病机制

(1)颌骨骨炎的病因复杂，主要包括细菌感染、病毒感染、物理创伤、放射性损伤和免疫功能障碍等。其中，细菌感染是最常见的病因，尤其是金黄色葡萄球菌和链球菌。据一项研究发现，约70%的颌骨骨炎病例是由细菌感染引起的。例如，在牙源性颌骨骨炎中，细菌通常来源于牙周病、智齿冠周炎等口腔感染。

(2)颌骨骨炎的发病机制涉及多个环节。首先，细菌感染导致颌骨局部炎症反应，产生大量炎症介质，如白细胞介素-1、肿瘤坏死因子-α等。这些炎症介质可以破坏骨组织的血运，导致骨细胞营养供应不足，进而引发骨组织坏死。其次，细菌毒素和炎症介质还可破坏骨细胞膜，导致骨细胞死亡。此外，免疫功能障碍也是颌骨骨炎发病的重要因素之一。例如，艾滋病病毒感染患者由于免疫功能低下，更容易发生颌骨骨炎。

(3)颌骨骨炎的发病机制还与患者的遗传因素、环境因素和生活习惯有关。研究表明，某些遗传因素可能导致个体对细菌感染的易感性增加。同时，长期吸烟、饮酒、营养不良等不良生活习惯也会降低机体抵抗力，增加颌骨骨炎的发病风险。例如，一项针对我国北方地区的研究发现，吸烟者患颌骨骨炎的风险是非吸烟者的2.5倍。此外，环境污染和职业暴露等因素也可能影响颌骨骨炎的发病机制。

二、颌骨骨炎的诊断标准

1.临床诊断标准

(1)颌骨骨炎的临床诊断标准主要基于病史采集、体格检查和辅助检查。病史采集包括询问患者的疼痛部位、持续时间、加重或缓解因素等。体格检查则着重于颌骨局部和全身的体征，如肿胀、压痛、开口受限、牙齿松动、面部不对称