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前列腺炎诊疗指南

前列腺炎是男性泌尿外科常见疾病，主要累及前列腺组织，可引起排尿异常、盆腔区域疼痛及相关全身症状。根据2019年美国国立卫生研究院（NIH）分类标准，前列腺炎分为四型：Ⅰ型（急性细菌性前列腺炎）、Ⅱ型（慢性细菌性前列腺炎）、Ⅲ型（慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛综合征，CP/CPPS）、Ⅳ型（无症状性前列腺炎）。不同类型的临床表现、诊断方法及治疗策略存在显著差异，需结合分型实施个体化诊疗。

一、临床表现

Ⅰ型（急性细菌性前列腺炎）：起病急骤，典型表现为突发高热（体温＞38.5℃）、寒战、乏力等全身感染症状，伴随严重尿路刺激征（尿频、尿急、尿痛）及排尿梗阻症状（尿线变细、排尿费力、尿潴留）。局部症状以会阴部、耻骨上区或腰骶部剧烈疼痛为主，直肠指检可触及前列腺肿胀、压痛明显，质地坚韧，局部温度升高。部分患者可合并急性膀胱炎或附睾炎。

Ⅱ型（慢性细菌性前列腺炎）：症状反复发作，病程＞3个月。主要表现为轻至中度尿路刺激征（尿频、尿急，夜尿增多）、盆腔区域疼痛（会阴部、肛周、耻骨上区或腰骶部隐痛或胀痛），部分患者出现射精痛或血精。全身症状不明显，但可能因长期不适伴发焦虑、失眠等心理问题。直肠指检前列腺质地偏硬，可触及结节或局部压痛。

Ⅲ型（慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛综合征）：最常见（占前列腺炎患者90%以上），分为ⅢA（炎症性）和ⅢB（非炎症性）。核心症状为持续＞3个月的盆腔区域疼痛（包括阴茎、睾丸、会阴、耻骨上、腰骶部等部位），疼痛性质多为胀痛、酸痛或灼痛，可伴随排尿异常（尿频、尿急、尿不尽感、尿等待）。ⅢA型患者前列腺液（EPS）或精液中白细胞计数升高（＞10个/HP），ⅢB型白细胞计数正常，但两者均无明确细菌感染证据。部分患者因长期疼痛出现性功能障碍（勃起功能障碍、早泄）或心理障碍（抑郁、焦虑）。

Ⅳ型（无症状性前列腺炎）：无明显临床症状，多因其他疾病（如男性不育、前列腺增生）行EPS、精液或前列腺活检时偶然发现，表现为EPS中白细胞增多或前列腺组织炎性改变。

二、诊断标准

（一）病史采集与症状评估

需详细询问症状起始时间、疼痛部位及性质、排尿异常的具体表现（如日间/夜间排尿次数、尿流情况）、是否伴随发热或性功能异常，以及既往治疗史（抗生素使用情况、疗效）。采用NIH慢性前列腺炎症状指数（NIH-CPSI）评估症状严重程度，包括疼痛评分（部位、频率、严重度）、排尿症状评分（刺激征、梗阻征）及生活质量影响评分，总分0-43分（0-9分为轻度，10-18分为中度，19-43分为重度）。

（二）体格检查

重点为直肠指检（DRE），需在膀胱充盈时进行。Ⅰ型患者前列腺触诊需轻柔，避免用力按摩以防感染扩散；Ⅱ、Ⅲ型可触及前列腺体积正常或增大，质地不均，可有压痛或结节。同时需检查外生殖器（排除包皮龟头炎、睾丸炎）及腹部（排除膀胱结石、阑尾炎）。

（三）实验室检查

1.尿液及前列腺液检查：Ⅰ型患者血常规可见白细胞计数升高（＞10×10?/L），中性粒细胞比例增加；尿常规白细胞＞5个/HP，尿培养可检出致病菌（以大肠埃希菌最常见）。Ⅱ型需行分段尿培养（Meares-Stamey试验）：收集初始尿（VB1）、中段尿（VB2）、前列腺按摩后尿（VB3）及前列腺液（EPS），若VB3菌落数＞VB1和VB210倍以上，提示前列腺感染。Ⅲ型EPS或VB3白细胞计数：ⅢA＞10个/HP，ⅢB＜10个/HP；细菌培养均为阴性。Ⅳ型仅表现为EPS或精液中白细胞升高。

2.其他检查：怀疑合并性传播疾病时需检测淋球菌、支原体、衣原体；PSA（前列腺特异性抗原）检测用于鉴别前列腺癌（Ⅰ型患者PSA可短暂升高，需在感染控制后复查）。

（四）影像学检查

超声检查（经直肠或经腹部）可评估前列腺大小、形态及内部回声，Ⅰ型可见前列腺肿胀、内部回声不均；Ⅱ、Ⅲ型可能显示钙化灶或局部低回声区。MRI（磁共振成像）对鉴别前列腺癌或复杂病例（如脓肿形成）有重要价值。

三、治疗原则

（一）Ⅰ型（急性细菌性前列腺炎）

1.抗感染治疗：需早期、足量使用广谱抗生素，首选静脉给药。初始经验性治疗可选用喹诺酮类（如左氧氟沙星0.5g/d）或三代头孢（如头孢曲松2g/d），覆盖革兰阴性杆菌及部分革兰阳性球菌。热退后48小时改为口服抗生素，总疗程4-6周。治疗前需留取尿培养，根据药敏结果调整用药。

2.支持治疗：高热患者予物理降温或非甾体抗炎药（如布洛芬0.4g，每6-8小时一次）；尿潴留患者避免经尿道导尿（可能加重感染），首选耻骨上膀胱穿刺造瘘；补液维持水、电解质平衡；疼痛明显者予镇痛治疗（如对乙酰氨基酚0.5-1g，每日3次）。

3.并发症处理：合并前列腺脓肿时，需经直肠或会阴穿刺引流，必要时手术切开。

（二）Ⅱ型（慢性细菌性前列腺炎）

1.抗生素治疗：根据药