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前列腺增生诊疗指南

前列腺增生（BenignProstaticHyperplasia，BPH）是中老年男性常见的慢性进展性疾病，主要表现为前列腺间质和腺体成分的增生，导致膀胱出口梗阻及下尿路症状（LowerUrinaryTractSymptoms，LUTS），严重影响患者生活质量，部分患者可发展为急性尿潴留、肾功能损害等并发症。以下从临床表现、诊断评估、治疗策略及随访管理四方面系统阐述其诊疗核心内容。

一、临床表现

前列腺增生的临床表现可分为下尿路症状、并发症及相关伴随症状三类：

（一）下尿路症状（LUTS）

1.储尿期症状：因膀胱逼尿肌不稳定或顺应性降低引起，表现为尿频（白天排尿≥8次）、夜尿增多（夜间排尿≥2次）、尿急（突发强烈排尿欲望难以延迟），严重者可出现急迫性尿失禁。夜尿增多是多数患者的初始症状，与膀胱有效容量减少及抗利尿激素分泌节律改变相关。

2.排尿期症状：由前列腺增大导致尿道机械性梗阻及膀胱逼尿肌收缩力减弱共同引起，表现为尿等待（排尿起始延迟≥2秒）、尿线变细（尿流分散或呈滴沥状）、排尿费力（需增加腹压辅助排尿）、尿程缩短（尿流射程1米），严重时出现间断排尿（尿流中断）。

3.排尿后症状：因膀胱残余尿量增加或逼尿肌收缩无力导致，表现为尿不尽感（排尿后仍有尿意）、尿后滴沥（排尿结束后仍有少量尿液不自主流出）。

（二）并发症表现

1.急性尿潴留：约10%-15%的BPH患者会发生，多因气候变化、饮酒、久坐、憋尿等诱因诱发，表现为突发无法排尿、下腹部胀痛，膀胱区叩诊呈浊音。

2.血尿：前列腺表面血管扩张破裂或合并感染时出现，可为镜下血尿或肉眼血尿，严重时形成血块阻塞尿道。

3.泌尿系感染：残余尿增加易继发膀胱或上尿路感染，表现为尿频、尿急加重，伴尿痛、发热、腰痛，尿培养可见致病菌生长。

4.膀胱结石：长期残余尿及尿盐沉积可形成膀胱结石，典型表现为排尿突然中断伴疼痛，改变体位后可继续排尿。

5.上尿路积水及肾功能损害：长期膀胱出口梗阻导致膀胱内压升高，输尿管反流，最终引起肾积水、肾功能减退，表现为血肌酐升高、尿量减少、下肢水肿等。

二、诊断评估

诊断需结合症状评估、体格检查、实验室及影像学检查，重点明确症状严重程度、前列腺解剖特征、膀胱功能状态及排除其他疾病（如前列腺癌、神经源性膀胱等）。

（一）症状评估

1.国际前列腺症状评分（IPSS）：通过7个问题量化下尿路症状严重程度（0-35分），≤7分为轻度，8-19分为中度，20-35分为重度。同时需评估生活质量评分（QOL，0-6分），反映症状对生活的影响程度。

2.症状日记：记录24小时排尿次数、每次尿量、夜尿次数及是否伴随尿急/尿痛，有助于客观评估症状波动。

（二）体格检查

1.直肠指检（DRE）：评估前列腺大小、形态、质地、中央沟是否存在及有无结节。正常前列腺约栗子大小（20g），增生时可增大至鸽蛋（30-50g）或鹅蛋（50g），质地韧，表面光滑，中央沟变浅或消失。触及硬结节需警惕前列腺癌。

2.神经系统检查：针对可疑神经源性膀胱患者，需检查会阴部感觉、肛门括约肌张力及下肢肌力，排除脊髓损伤、糖尿病神经病变等。

（三）实验室检查

1.尿常规：检测有无白细胞、红细胞、蛋白尿，提示感染或血尿。

2.血清前列腺特异性抗原（PSA）：用于前列腺癌筛查，正常范围0-4ng/ml，4-10ng/ml为灰区（需结合游离PSA比值），10ng/ml提示前列腺癌风险升高。BPH本身可致PSA轻度升高（约0.3ng/mlper10g前列腺体积）。

3.肾功能：血肌酐、尿素氮升高提示上尿路积水导致的肾功能损害。

（四）影像学检查

1.经腹或经直肠超声（TRUS）：经直肠超声更准确，可测量前列腺体积（公式：0.52×前后径×左右径×上下径），正常≤30ml，增生时30ml；同时测量残余尿量（排尿后膀胱内尿量，正常≤50ml，100ml提示膀胱排空障碍）。

2.泌尿系CT/MRI：怀疑合并膀胱结石、上尿路积水或前列腺癌时选用，MRI对前列腺癌的诊断敏感性更高。

（五）尿流率检查

最大尿流率（Qmax）是评估排尿功能的关键指标，正常15ml/s，10ml/s提示明显梗阻。需在膀胱容量≥150ml时检测，结果受患者配合度影响。

（六）尿动力学检查

适用于症状与客观检查不符（如Qmax降低但无明显前列腺增大）或怀疑神经源性膀胱的患者，可区分膀胱出口梗阻（BOO）与膀胱逼尿肌收缩力减弱（DCI）。

三、治疗策略

治疗目标为缓解下尿路症状、延缓疾病进展、预防并发症，需根据症状严重程度、前列腺体积、患者意愿及合并症制定个体化方案。

（一）观察等待

适用于轻度症状（IPSS≤7）且QOL≤3分，或虽症状中度但患者拒绝治疗的情况。需