女性盆腔结核.pptVIP

治疗—药物治疗结核病的用药原则为早期、联合、适量、规律、全程用药。目前短程化疗方案主要为了治愈病人、防止耐药性、减少传染性。WHO提出的短程化疗方案:开始2月给链霉素、异烟肼、利福平、吡嗪酰胺每日口服,然后用异烟肼、利福平、乙胺丁醇4个月(2SHRZ/4HRE)。在此基础上改良的服药方法有多种。第30页，共44页，星期日，2025年，2月5日治疗—手术治疗指征①已形成输卵管卵巢脓肿或盆腔结核性脓肿,药物不能根治或保守治疗包块增大;②较大的包裹性积液或大量腹水;③正规足量化疗效果不满意,耐药病灶形成;④子宫内膜被广泛破坏;⑤严重持续性痛经,保守治疗不缓解;⑥持续性窦道。第31页，共44页，星期日，2025年，2月5日女性盆腔结核第1页，共44页，星期日，2025年，2月5日病例7月22日腹腔镜下探查+盆腔结节活检术，见：淡黄色积液500ml，子宫、附件、肠管、大网膜等盆腹腔脏器表面满布粟粒样结节，活检病理示：上皮肉芽肿性炎。实验室检查:结核菌素试验(PPD)(-)，腹水腺苷脱氨酶37U/L（正常值为4-18），腹水检查未找到癌细胞,抗酸杆菌(-),腹水常规示：内有大量淋巴细胞。术后5天出院肺科医院继续就诊。第2页，共44页，星期日，2025年，2月5日安宝?南方抑南方宫缩防治早产女性盆腔结核第3页，共44页，星期日，2025年，2月5日流行病学结核的发病率近年来有增加的趋势,1993年世界卫生组织将结核病称为“全球急症”,应引起妇产科医生的广泛关注。在肺外结核中,女性盆腔结核占11.19%。盆腔结核临床表现不典型,误诊率70%。盆腔结核很容易形成包裹积液或血性团块,治疗困难,全身抗结核效果差。第4页，共44页，星期日，2025年，2月5日概念女性盆腔结核又称结核性盆腔炎。是指结核分支杆菌引起的女性盆腔包括盆腔生殖器官(卵巢、输卵管、子宫)及盆腔腹膜与子宫周围的结缔组织炎症。一般认为常继发于肺结核、腹膜结核，以输卵管结核最多见,占85%～95%，Bandhauer报道以输卵管壶腹部最多。第5页，共44页，星期日，2025年，2月5日概念结核分枝杆菌感染引起Ⅳ型变态反应，可造成输卵管、子宫内膜、卵巢等脏器器质性破坏,引起机体免疫功能紊乱,致不孕、宫外孕、流产和卵巢功能早期衰竭。女性盆腔结核患者妊娠率约19.2%，活产率仅为7.2%。第6页，共44页，星期日，2025年，2月5日传播途径血行传播—最主要的传播途径，生殖器官血供丰富，感染肺部后，大约1年内可感染生殖器官，约10%肺结核患者合并盆腔结核常继发于身体其他部位结核，如肺结核、肠结核，也可继发于淋巴结核、骨结核或泌尿系统结核，潜伏期长：1～10年，多数患者在日后发现时，其原发病灶多已痊愈第7页，共44页，星期日，2025年，2月5日安宝?南方抑南方宫缩防治早产诊断第8页，共44页，星期日，2025年，2月5日病史常继发于原发部位的感染,既往结核病史极为重要。要注意既往有无肺结核或其他器官结核病史,有无结核的密切接触病史。Gurkan报道11例儿童腹膜结核,有结核密切接触史9例。60%的盆腔结核患者既往结核病史阴性。须注意其配偶有无生殖泌尿系结核的存在。第9页，共44页，星期日，2025年，2月5日临床表现症状:--不孕、腹痛、月经紊乱或盆腔积液，腹胀、腹痛最多见,--其他：发热（经期发热）、盗汗、乏力、消瘦等。体征:妇科检查无特异性--下腹部触诊“揉面感”--附件增粗、无触痛的包块、子宫较小且活动度差。第10页，共44页，星期日，2025年，2月5日辅助检查最终诊断--依赖于细菌学或病理学的证实影像学--有用的辅助检查手段腹腔镜--目前最准确的形态学诊断方法第11页，共44页，星期日，2025年，2月5日辅助检查—实验室检查结核菌素皮肤试验:(purifiedproteinderivativeoftuberculin,PPD）强阳性--说明体内有活动性结核病灶存在。敏感性55%,特异性80%,是特异性、敏感度较高的可靠的检查方法。阳性率约为70%，存在假阳性、假阴性问题。第12页，共44页，星期日，2025年，2月5日辅助检查—实验室检查细菌学诊断方法——涂片和培养(月经血或宫腔刮出物，腹腔液，病理标本）涂片进行抗酸染色寻找结核杆菌结核杆菌培养：--诊断结核病的黄金标准，阳性率不高,需时6～8周新技术：如酶