气道管理及胸部物理治疗.pptVIP

第1页，共32页，星期日，2025年，2月5日环境?保持室内恒定的温湿度，室温２０℃，湿度６０％。控制探视人员，开窗通风２次/d，３０min/次。用动态消毒机空气消毒，每班一次，每次1h。用专用抹布和拖把浸入有效氯10００mg/Ｌ的溶液，消毒物体表面和拖地板３次/d。采用湿式清扫，以减少空气中的细菌浓度。严格探视陪护制度，从而降低微生物污染，提高病室内的环境质量。第2页，共32页，星期日，2025年，2月5日湿化气道管理中为什么要重视气道湿化：

气体湿化不足可以引起：

1.破坏气道纤毛和粘液腺

2.柱状上皮和立方上皮的破坏和扁平化

3.基膜破坏

4.气管、支气管粘膜细胞膜和细胞质变性

5.细胞脱落

6.粘膜溃疡

7.气道损伤后反应性充血

最终导致粘膜纤毛清除功能受损，小气道塌陷，肺不张。损伤的程度与无湿化气体通气时间成正比。

第3页，共32页，星期日，2025年，2月5日常用湿化装置（那么，常用的湿化装置有哪些呢？我个人认为有一下五个）1气泡式湿化器2人工鼻保水程度过滤功能第4页，共32页，星期日，2025年，2月5日3主动加热湿化器湿化的温度：31°C—37°C湿化液：蒸馏水（严格监测湿化的温度和准确使用湿化液）第5页，共32页，星期日，2025年，2月5日雾化加湿气管内滴注湿化液药物选择：2%碳酸氢钠+生理盐水+糜蛋白酶微泵泵入。机理：碳酸氢钠药物能降低黏痰对黏膜的吸附力和黏附力；或明显降低呼吸道分泌物的表面张力，使痰液易于咳出同时抑制真菌繁殖第6页，共32页，星期日，2025年，2月5日雾化时间不宜过长原因超声雾化可将药液变成直径5μm以下的细微的气雾，随病人的吸气达到终末支气管及肺泡。但较长时间雾化可致患者血氧分压下降。原因：

1.由于大量超声雾化剂进入终末气道而致肺不张，增加肺内分流所致。

2.喷雾治疗后引起潴留分泌物增加，不利于氧合。

3.对心肺功能有损害或PaO2下降者，必须慎重使用雾化治疗。

最近有人提出采用小雾量短时间间断雾化法，每隔2h雾化吸入10min，气雾温度保持32～35℃。第7页，共32页，星期日，2025年，2月5日判断人工气道湿化的标准１.湿化满意：分泌物稀薄，能顺利通过吸引管，导管内无痰痂；病人安静，呼吸道通畅２.湿化不足：分泌物粘稠（有痰痂或粘液块咯出），吸引困难.发绀加重；听诊气道内干鸣音（加强湿化）３.湿化过度：分泌物过分稀薄，咳嗽频繁，需要不断吸引；听诊肺部和气管内痰鸣音多；病人烦躁不安，发绀加重（调整湿化方式）第8页，共32页，星期日，2025年，2月5日湿化的副作用（当然，湿化也会带来一些副作用。如：）1.吸入气温度：低于30℃可导致纤毛运动减弱，高于40℃也可导致纤毛运动减弱，气道灼伤、体温增加2.干稠分泌物湿化后膨胀3.加热湿化时冷凝水的处理（导致呼吸机假触发，导致人机对抗，增加呼吸作功）4.感染（空气中的细菌微粒进入引起呼吸道的感染。尽管湿化有这些副作用，但是，我们在工作中只要作好湿化的监测和护理，这些副作用是可以避免发生的）。第9页，共32页，星期日，2025年，2月5日人工气道是指将一导管经口/鼻或气管切开插入气管内建立的气体通道。可纠正患者的缺氧状态，改善通气功能，有效地清除气道内分泌物。建立人工气道是治疗和改善呼吸衰竭的重要手段。妥善地建立和管理人工气道是重症呼吸衰竭治疗成败的关键之一。人工气道第10页，共32页，星期日，2025年，2月5日人工气道的管理包括哪些内容

⒈人工气道的固定????⒉气管插管气囊的管理????⒊人工气道的湿化第11页，共32页，星期日，2025年，2月5日人工气道管理气管插管位置管理：（1）记录插管外露长度，经口插管者应从门齿测量，经鼻插管者应从外鼻孔测量。经口插管外露过长时，为减少死腔量，可适当剪掉部分外露的插管。（2）固定好插管位置，外露长度应每8小时测量一次并交班。以防插管滑入右或左支气管内，造成单侧肺通气过度致气胸，另一侧肺通气不足致肺不张。或插管脱出气管。气管切开套管位置管理：切口不宜过大过低，否则易脱出。固定套管的固定带松紧度适中，以能伸入一小指为宜，其松紧度应定时检查并随时调整。第12页，共32页，星期日，2025年，2月5日人工气道位置的确定1.气道内？看：呼气时人工气道内有白雾形成；监测生命体征、SpO2、肤色、腹部变化