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(2025)医保政策解读与试题政策法规考试题库及答案

一、单项选择题（每题2分，共30分）

1.根据2025年国家医保局《关于深化医保支付方式改革的指导意见》，DRG（疾病诊断相关分组）支付方式中，三级医院住院病例的入组率应达到：

A.80%

B.85%

C.90%

D.95%

答案：C

解析：2025年政策明确要求，三级医院DRG入组率需达到90%以上，二级医院达到85%以上，以确保分组准确性和支付合理性。

2.2025年起，医保药品目录调整中，“国谈药”的医保支付标准与企业实际销售价的差异不得超过：

A.5%

B.10%

C.15%

D.20%

答案：B

解析：为规范企业定价行为，2025年政策新增规定，国谈药医保支付标准与企业向医疗机构实际销售价格的差异不得超过10%，超出部分由企业自行承担。

3.某退休职工2025年在户籍地参加职工医保，因子女在上海工作需长期居住，其异地就医备案类型应选择：

A.异地安置人员

B.异地转诊人员

C.异地急诊人员

D.异地临时就医人员

答案：A

解析：长期在异地居住的退休人员属于“异地安置人员”，备案后可享受与参保地同比例的医保报销待遇；临时就医或转诊需按其他类型备案。

4.2025年医保个人账户改革中，在职职工个人账户计入比例调整为本人参保缴费基数的：

A.2%

B.2.5%

C.3%

D.3.5%

答案：A

解析：2025年改革明确，在职职工个人账户由个人缴纳的基本医疗保险费（2%）计入，单位缴纳部分全部划入统筹基金，强化统筹基金保障能力。

5.下列哪类药品不属于2025年医保目录“负面清单”范围？

A.主要起滋补作用的药品

B.含国家珍贵、濒危野生动植物药材的药品

C.用于减肥的非处方药

D.治疗高血压的创新药

答案：D

解析：负面清单包括滋补类、濒危动植物药材类、减肥/美容等非治疗性药品，治疗性创新药属于鼓励纳入目录的范畴。

6.2025年医保基金智能监控系统新增的核心指标不包括：

A.门诊次均费用增长率

B.住院患者7日内再住院率

C.中药饮片占比

D.检查检验项目阳性率

答案：C

解析：2025年智能监控重点关注费用增长合理性（如门诊次均费用）、医疗质量（如再住院率）、检查合理性（如阳性率），中药饮片占比未被纳入核心指标。

7.某医院2025年因重复收费被医保部门查处，根据《医疗保障基金使用监督管理条例》，除追回基金外，最高可处违法金额几倍的罚款？

A.2倍

B.3倍

C.5倍

D.10倍

答案：C

解析：条例规定，针对重复收费、虚记费用等一般违法行为，可处违法金额25倍罚款；情节严重的，可暂停医保结算或吊销执业资格。

8.2025年城乡居民医保人均财政补助标准比2024年提高30元，达到：

A.610元

B.640元

C.670元

D.700元

答案：B

解析：2025年政府工作报告明确，城乡居民医保财政补助标准提高至每人每年640元，个人缴费标准同步提高30元至380元。

9.关于“双通道”药品管理，2025年政策要求定点零售药店与定点医疗机构的药品支付标准：

A.药店价格可高于医院

B.药店价格必须低于医院

C.两者执行统一支付标准

D.由药店自行定价

答案：C

解析：为避免价格差异导致的基金浪费，2025年“双通道”政策要求药店与医院的同药执行相同医保支付标准，患者可自主选择购药渠道。

10.某参保人2025年因癌症住院，发生符合医保目录的费用30万元，当地职工医保统筹基金年度最高支付限额为25万元，大病保险起付线1.5万元，支付比例75%。该参保人需自付的金额为：

A.3.875万元

B.4.25万元

C.5.125万元

D.5.75万元

答案：A

解析：

统筹基金支付：25万元（最高限额）

剩余费用：3025=5万元

大病保险支付：（51.5）×75%=2.625万元

自付金额：52.625=2.375万元

总自付=2.375万元（大病保险后）+（若有起付线但题目未提，默认统筹基金已覆盖起付线）=2.375万元？需重新核对：

正确计算应为：

假设统筹基金起付线已通过，30万元中统筹支付25万元，剩余5万元进入大病保险。大病保险起付线1.5万元，因此可报销部分为51.5=3.5万元，按75%报销2.625万元，自付52.625=2.375万元。但可能题目中