5C培训模拟考试题卷及的答案解析重症医学专科资质培训班模拟考试试题及答案.docxVIP

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5C培训模拟考试题卷及的答案解析重症医学专科资质培训班模拟考试试题及答案

一、单项选择题(共30题,每题1分,共30分)

1.关于脓毒症(Sepsis3.0)的诊断标准,以下哪项描述最准确?

A.感染+全身炎症反应综合征(SIRS)≥2项

B.感染+序贯器官衰竭评分(SOFA)≥2分

C.感染+快速序贯器官衰竭评分(qSOFA)≥2分

D.感染+乳酸>2mmol/L

答案:B

解析:脓毒症3.0定义为感染引起的危及生命的器官功能障碍(SOFA评分较基线升高≥2分)。qSOFA(意识改变、呼吸频率≥22次/分、收缩压≤100mmHg)用于快速识别高风险门诊或急诊患者,但确诊仍需SOFA评分。SIRS标准因特异性低已被弃用,乳酸升高提示组织低灌注,但非诊断必需。

2.急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者机械通气时,推荐的潮气量目标是:

A.68ml/kg(理想体重)

B.810ml/kg(实际体重)

C.46ml/kg(理想体重)

D.1012ml/kg(实际体重)

答案:C

解析:ARDS柏林定义推荐小潮气量通气(46ml/kg理想体重),以降低呼吸机相关性肺损伤(VILI)风险。理想体重计算公式:男性=50+0.91×(身高cm152.4),女性=45.5+0.91×(身高cm152.4)。

3.中心静脉压(CVP)监测中,以下哪种情况提示容量反应性较好?

A.机械通气时CVP变异度>13%

B.自主呼吸时CVP变异度<10%

C.补液后CVP升高>5mmHg

D.CVP持续低于5mmHg

答案:A

解析:容量反应性指补液后心输出量增加的能力。机械通气患者CVP变异度(呼吸周期中CVP变化幅度)>13%、被动抬腿试验(PLR)后心输出量增加>10%均提示容量反应性好。CVP绝对值受胸腔压力、右心功能等因素影响,单独<5mmHg或补液后升高不能直接判断反应性。

4.患者因上消化道大出血入ICU,血压70/40mmHg,心率135次/分,四肢湿冷,乳酸5.2mmol/L。首要的复苏措施是:

A.立即输注红细胞悬液

B.快速静脉输注晶体液(30ml/kg)

C.静脉推注去甲肾上腺素提升血压

D.急查胃镜明确出血部位

答案:B

解析:失血性休克初始复苏遵循“ABC”原则,首先快速液体复苏(晶体液30ml/kg)维持组织灌注,同时控制出血。红细胞输注需结合血红蛋白水平(通常<70g/L或有活动性缺血证据时),去甲肾上腺素用于液体复苏后仍低血压的患者,胃镜检查需在血流动力学稳定后进行。

5.关于连续性肾脏替代治疗(CRRT)的适应症,以下哪项错误?

A.严重高钾血症(K+>6.5mmol/L)

B.急性肾损伤(AKI)合并容量超负荷对利尿剂无反应

C.脓毒症合并乳酸酸中毒(pH<7.1)

D.慢性肾功能不全(血肌酐450μmol/L)

答案:D

解析:CRRT适应症包括AKI合并严重电解质紊乱、容量超负荷、代谢性酸中毒(pH<7.2),以及中毒、脓毒症等。慢性肾功能不全(非急性加重)需长期维持透析,非CRRT适应症。

6.患者男性,65岁,COPD急性加重入ICU,血气分析:pH7.25,PaCO285mmHg,PaO250mmHg,HCO334mmol/L。该患者酸碱失衡类型为:

A.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒

B.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒

C.单纯呼吸性酸中毒

D.代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒

答案:B

解析:患者PaCO2升高(呼吸性酸中毒),HCO3代偿性升高(正常代偿范围:ΔHCO3=0.35×ΔPaCO2±5.58,ΔPaCO2=8540=45,预计HCO3=24+0.35×45=39.75±5.58,实际34mmol/L<34.17,提示合并代谢性碱中毒可能(如利尿剂使用、呕吐等导致HCO3丢失)。

7.心脏骤停患者行胸外按压时,正确的按压深度和频率是:

A.23cm,6080次/分

B.45cm,80100次/分

C.56cm,100120次/分

D.67cm,120140次/分

答案:C

解析:2020年AHA指南推荐胸外按压深度56cm,频率100120次/分,按压与放松时间相等,保证胸廓完全回弹。

8.患者诊断为感染性休克,经液体复苏(晶体液30ml/kg)后,血压85/50mmHg,CVP12mmHg,乳酸4.1mmol/L。此时应首选的血管活性药物是:

A.多巴胺

B.去甲肾上腺素

C.肾上腺素

D.血管

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