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研究报告

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颌骨骨髓炎多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、颌骨骨髓炎概述

1.颌骨骨髓炎的定义与分类

颌骨骨髓炎是一种以颌骨骨髓组织感染为特征的疾病，其发病机制复杂，涉及细菌感染、局部免疫反应、血液循环障碍等多个因素。根据感染来源，颌骨骨髓炎可分为原发性和继发性两大类。原发性颌骨骨髓炎多由细菌直接侵入颌骨骨髓组织引起，常见病因包括牙源性感染、牙周炎、智齿冠周炎等。据统计，牙源性感染引起的颌骨骨髓炎约占所有病例的70%以上。例如，患者张先生因智齿冠周炎未及时治疗，导致细菌侵入颌骨骨髓组织，引发颌骨骨髓炎。

继发性颌骨骨髓炎则是指在原有疾病基础上，如恶性肿瘤、免疫抑制疾病等，由于机体抵抗力下降，细菌侵入颌骨骨髓组织导致的感染。这类病例在临床中相对较少，但病情复杂，治疗难度较大。例如，患者李女士因患有系统性红斑狼疮，免疫力低下，加之口腔内龋齿未得到妥善处理，最终导致颌骨骨髓炎的发生。

根据病程和临床表现，颌骨骨髓炎可分为急性颌骨骨髓炎和慢性颌骨骨髓炎。急性颌骨骨髓炎起病急，症状明显，如剧烈疼痛、肿胀、发热等，严重者可引起全身中毒症状。据统计，急性颌骨骨髓炎的发病率约为5-10%。患者赵先生因牙源性感染引发急性颌骨骨髓炎，经过及时治疗后病情得到控制。慢性颌骨骨髓炎则病程较长，症状相对较轻，如局部疼痛、肿胀、牙齿松动等。慢性颌骨骨髓炎的发病率约为20-30%，患者王女士长期受到慢性颌骨骨髓炎的困扰，经过综合治疗后症状有所改善。

2.颌骨骨髓炎的病因与发病机制

(1)颌骨骨髓炎的病因主要包括细菌感染、局部血液循环障碍和免疫功能障碍。细菌感染是引起颌骨骨髓炎的主要原因，其中牙源性感染最为常见，如牙周炎、牙髓炎、智齿冠周炎等。据相关研究表明，牙源性感染引起的颌骨骨髓炎约占所有病例的70%以上。例如，患者李先生因长期患有牙周炎，未得到有效治疗，导致细菌侵入颌骨骨髓组织，引发颌骨骨髓炎。

(2)发病机制方面，颌骨骨髓炎的发病机制复杂，涉及多个环节。首先，细菌通过牙体、牙周等途径侵入颌骨骨髓组织，产生毒素和酶类物质，破坏局部组织。其次，机体免疫系统对细菌产生反应，释放大量炎症介质，如白细胞介素-1、肿瘤坏死因子-α等，导致局部组织炎症反应。据临床观察，炎症反应在颌骨骨髓炎的发生、发展中起着至关重要的作用。例如，患者王女士因口腔内龋齿未得到及时治疗，细菌侵入颌骨骨髓组织，引发颌骨骨髓炎，经过影像学检查，发现骨髓腔内有明显的炎症反应。

(3)此外，局部血液循环障碍也是颌骨骨髓炎发病的重要因素之一。颌骨血运丰富，但同时也存在一定的风险。如牙齿缺失、牙周炎等疾病导致牙槽骨吸收，引起局部血液循环障碍，为细菌侵入提供了有利条件。研究表明，局部血液循环障碍在颌骨骨髓炎的发病过程中起到关键作用。例如，患者赵先生因长期吸烟导致牙周炎，牙周组织破坏严重，局部血液循环障碍，最终引发颌骨骨髓炎。在治疗过程中，改善局部血液循环，促进组织修复，对于提高治疗效果具有重要意义。

3.颌骨骨髓炎的临床表现与诊断

(1)颌骨骨髓炎的临床表现多样，主要包括疼痛、肿胀、发热和功能障碍。疼痛是最常见的症状，常呈剧烈的持续性疼痛，尤其在夜间加剧。肿胀可局限于患侧颌骨，也可蔓延至整个面部，甚至引起面部畸形。发热是机体对感染的反应，体温可升高至38-40摄氏度。功能障碍表现为开口受限、咀嚼困难、吞咽疼痛等。

(2)诊断颌骨骨髓炎主要依靠病史、临床表现和影像学检查。病史询问包括发病时间、症状发展过程、相关病史等。体检时，医生会检查颌骨的肿胀程度、疼痛敏感度、开口度等。影像学检查是诊断颌骨骨髓炎的重要手段，包括X光片、CT和MRI等。X光片可显示颌骨骨质破坏、骨髓腔扩大等特征；CT和MRI则能更清晰地显示骨髓腔、骨皮质和软组织的病变情况。

(3)在诊断过程中，实验室检查也具有重要意义。血常规检查可发现白细胞计数升高、中性粒细胞比例增加等炎症反应指标；细菌培养和药敏试验有助于确定病原菌和选择合适的抗生素。此外，颌骨骨髓炎的诊断还需与牙周炎、牙源性囊肿、颌骨肿瘤等疾病进行鉴别诊断。例如，患者张女士因牙痛就诊，经医生询问病史和体检，怀疑为颌骨骨髓炎，随后进行影像学检查和实验室检查，最终确诊并给予相应的治疗。

二、颌骨骨髓炎的影像学检查

1.影像学检查方法的选择与应用

(1)影像学检查在颌骨骨髓炎的诊断中扮演着重要角色，其中X光片是最常用的基础检查方法。X光片能够显示颌骨的轮廓、骨髓腔的扩大、骨质破坏和周围软组织的肿胀。对于早期颌骨骨髓炎，X光片可能显示不明显，需要定期复查以观察病变进展。

(2)当X光片无法提供足够的信息时，CT检查成为重要的补充手段。CT扫描可以提供更详细的骨骼结构图像，包括骨髓腔的细节、骨皮质的变化以及软组织的肿胀情况