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热性惊厥诊疗指南()

一、定义

热性惊厥（FS）是儿童时期最常见的惊厥性疾病，是指发生在生后6个月至5岁，体温在38℃以上时突然出现的惊厥，排除颅内感染和其他导致惊厥的器质性或代谢性异常。热性惊厥具有明显的年龄依赖性和自限性，绝大多数患儿预后良好，仅少数可能会有癫痫等远期不良预后。

二、流行病学

1.发病率：热性惊厥在儿童中的发病率为2%-5%，是小儿时期常见的神经系统疾病之一。在我国，热性惊厥的发病率约为3%-4%。

2.年龄分布：主要发生于6个月至5岁的儿童，高峰年龄为18-22个月。小于6个月和大于5岁的儿童发生热性惊厥较为少见。

3.性别差异：男性略多于女性，男女之比约为1.5:1。

4.复发情况：约30%-40%的热性惊厥患儿会有复发，首次发作年龄越小、直系亲属有热性惊厥史、低热时即出现惊厥等因素与复发风险增加有关。

三、病因和发病机制

1.病因

-感染因素：热性惊厥通常与急性上呼吸道感染、中耳炎、肺炎、急性胃肠炎等感染性疾病有关，其中上呼吸道感染是最常见的诱因，约占70%。感染导致体温升高，触发惊厥发作。

-遗传因素：热性惊厥具有明显的遗传倾向，研究表明，其遗传方式可能为多基因遗传或常染色体显性遗传伴不完全外显。约25%-40%的患儿有热性惊厥家族史。

2.发病机制

-体温调节异常：儿童的体温调节中枢发育不完善，在发热时，体温快速上升可能导致神经元的兴奋性增加，从而引发惊厥。

-神经递质异常：γ-氨基丁酸（GABA）是中枢神经系统主要的抑制性神经递质，在热性惊厥患儿中，可能存在GABA功能降低，导致神经元的兴奋性相对增高，容易出现惊厥发作。

-离子通道异常：一些研究发现，离子通道的功能异常可能与热性惊厥的发病有关，如钠通道、钙通道等，这些离子通道的改变可能影响神经元的膜电位和兴奋性。

四、临床表现

1.单纯性热性惊厥

-发作形式：多为全面性发作，表现为意识突然丧失，双眼凝视、斜视或上翻，头后仰，面肌及四肢呈强直性或阵挛性抽搐，可伴有呼吸暂停、面色发绀等。

-发作时间：发作持续时间较短，一般不超过15分钟，多数在5分钟内自行缓解。

-发作频率：一次热程中通常只发作1次。

-体温情况：常于体温骤然升高时发作，体温多在38.5℃以上。

-神经系统检查：发作后患儿意识恢复快，神经系统检查无异常体征。

2.复杂性热性惊厥

-发作形式：可表现为局灶性发作，如一侧肢体抽搐、双眼向一侧凝视等，也可为全面性发作，但发作形式较为复杂。

-发作时间：发作持续时间较长，超过15分钟。

-发作频率：一次热程中可发作2次或2次以上。

-体温情况：低热（体温38℃以下）时也可发作。

-神经系统检查：部分患儿发作后可出现短暂的神经系统异常体征，如Todd麻痹（发作后出现的短暂性肢体无力）等。

五、诊断

1.诊断标准

-年龄在6个月至5岁。

-发热初期（体温多在38℃以上）或体温快速上升期出现惊厥。

-排除颅内感染和其他导致惊厥的器质性或代谢性异常。

-既往无无热惊厥史。

2.病史采集

-详细询问惊厥发作的具体情况，包括发作前有无发热、发热的程度和持续时间、发作的形式（全面性或局灶性）、发作持续时间、发作频率、发作后患儿的精神状态等。

-了解患儿的既往史，如有无热性惊厥史、癫痫史、其他神经系统疾病史等。

-询问家族史，了解家族中有无热性惊厥、癫痫等疾病患者。

-了解本次发病的诱因，如是否有呼吸道感染、消化道感染等症状。

3.体格检查

-全面的体格检查，包括生命体征（体温、呼吸、心率、血压）、神志、精神状态、头围、前囟、瞳孔、眼底、颅神经、肢体运动、感觉、反射等。重点检查有无神经系统异常体征，如脑膜刺激征、病理反射等。

-检查有无感染灶，如咽部充血、扁桃体肿大、耳部流脓、肺部啰音、腹部压痛等。

4.实验室检查

-血常规：了解白细胞、中性粒细胞、淋巴细胞等计数，判断是否存在感染及感染的类型。

-C反应蛋白（CRP）：有助于判断感染的严重程度。

-血生化检查：包括血糖、血钙、血镁、肝肾功能等，排除代谢性异常导致的惊厥。

-脑脊液检查：对于怀疑有颅内感染的患儿，应进行脑脊液检查，包括脑脊液常规、生化、培养等，以明确诊断。但对于单纯性热性惊厥，一般不常规进行脑脊液检查；对于复杂性热性惊厥、有神经系统异常体征或怀疑颅内感染的患儿，