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产科常见面试题及答案大全

专业知识类

1.请简述分娩的三个产程及其特点

第一产程又称宫颈扩张期，是从规律宫缩开始至宫口开全。此阶段又分为潜伏期和活跃期，潜伏期是指从规律宫缩至宫口扩张3cm，平均每2-3小时宫口扩张1cm，约需8小时，最大时限16小时；活跃期是指宫口扩张3cm至10cm，此期产程进展较快，约需4小时，最大时限8小时。第一产程产妇的主要表现是宫缩逐渐增强，疼痛加剧，宫颈管逐渐消失、宫口扩张。

第二产程又称胎儿娩出期，从宫口开全到胎儿娩出。初产妇需1-2小时，经产妇通常数分钟即可完成，但也有长达1小时者。此阶段宫缩进一步增强，胎儿先露部逐渐下降，产妇会有强烈的排便感，当胎儿先露部下降至盆底压迫直肠时，产妇会不自主地向下屏气用力。

第三产程又称胎盘娩出期，从胎儿娩出到胎盘胎膜娩出，约需5-15分钟，不超过30分钟。胎儿娩出后，子宫底降至脐平，宫缩暂停数分钟后再次出现，胎盘剥离。胎盘剥离的征象有：子宫体变硬呈球形，宫底升高达脐上；阴道少量流血；阴道口外露的一段脐带自行延长；用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时，子宫体上升而外露的脐带不再回缩。

2.简述前置胎盘的分类及临床表现

前置胎盘根据胎盘下缘与宫颈内口的关系，分为完全性前置胎盘、部分性前置胎盘和边缘性前置胎盘。

完全性前置胎盘又称中央性前置胎盘，胎盘组织完全覆盖宫颈内口。其临床表现为妊娠晚期或临产后发生无诱因、无痛性反复阴道流血，初次出血时间早，多在妊娠28周左右，出血频繁，量较多，有时一次大量出血即可使患者陷入休克状态。

部分性前置胎盘是指胎盘组织部分覆盖宫颈内口。出血情况介于完全性前置胎盘和边缘性前置胎盘之间，出血时间和出血量因胎盘覆盖宫颈内口的程度而异。

边缘性前置胎盘是指胎盘下缘附着于子宫下段，达到但未超越宫颈内口。初次出血时间较晚，多在妊娠晚期或临产后，出血量较少。

3.简述子痫前期的治疗原则

子痫前期的治疗原则是休息、镇静、解痉、降压、合理扩容和必要时利尿、密切监测母胎状态、适时终止妊娠。

休息方面，保证充足睡眠，取左侧卧位，每天休息不少于10小时。

镇静可选用地西泮等药物，缓解患者紧张情绪，预防子痫发作。

解痉首选硫酸镁，镁离子能抑制运动神经末梢释放乙酰胆碱，阻断神经肌肉接头间的信息传导，使骨骼肌松弛；刺激血管内皮细胞合成前列环素，抑制内皮素合成，降低机体对血管紧张素Ⅱ的反应，从而缓解血管痉挛状态；使平滑肌细胞内钙离子水平下降，从而解除血管痉挛、减少血管内皮损伤；提高孕妇和胎儿血红蛋白的亲和力，改善氧代谢。

降压治疗目的是预防子痫、心脑血管意外和胎盘早剥等严重母胎并发症。当收缩压≥160mmHg和（或）舒张压≥110mmHg的高血压孕妇必须降压治疗；收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg的高血压患者可使用降压治疗。常用药物有拉贝洛尔、硝苯地平等。

合理扩容一般不主张应用扩容剂，仅用于严重的低蛋白血症、贫血。可选用人血白蛋白、血浆、全血等。

利尿药物仅用于全身性水肿、急性心力衰竭、肺水肿、血容量过多且伴有潜在性肺水肿者。常用药物有呋塞米、甘露醇等。

密切监测母胎状态，包括孕妇的血压、体重、尿量、自觉症状等，以及胎儿的胎动、胎心、生长发育情况等。

适时终止妊娠是治疗子痫前期的根本措施，根据孕妇和胎儿的具体情况选择合适的终止妊娠时机和方式。

4.简述产后出血的常见原因及处理原则

产后出血的常见原因有子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤和凝血功能障碍。

子宫收缩乏力是产后出血最常见的原因，常见于产妇精神过度紧张、体质虚弱、产程过长、子宫过度膨胀等情况。表现为胎盘娩出后，子宫软，轮廓不清，阴道流血多。

胎盘因素包括胎盘滞留、胎盘粘连、胎盘植入、胎盘残留等。胎盘滞留是指胎盘在胎儿娩出后30分钟仍未排出；胎盘粘连是指胎盘绒毛仅穿入子宫壁表层；胎盘植入是指胎盘绒毛穿入子宫肌层；胎盘残留是指部分胎盘小叶、副胎盘或部分胎膜残留于宫腔内。

软产道裂伤常因急产、巨大胎儿、阴道手术助产等导致，出血发生在胎儿娩出后，血色鲜红，能自凝。

凝血功能障碍可分为原发性和继发性，原发性如血小板减少症、再生障碍性贫血等，继发性如胎盘早剥、羊水栓塞等引起的弥散性血管内凝血（DIC）。

产后出血的处理原则是针对出血原因，迅速止血；补充血容量，纠正失血性休克；防止感染。

对于子宫收缩乏力，可通过按摩子宫、应用宫缩剂（如缩宫素、麦角新碱等）、宫腔填塞、结扎盆腔血管、切除子宫等方法止血。

胎盘因素导致的出血，若胎盘已剥离未排出，可协助胎盘娩出；若胎盘粘连，可行徒手剥离胎盘术；若胎盘植入，根据病情可选择保守治疗或子宫切除术；若胎盘残留，可行清宫术。

软产道裂伤应及时准确地修复缝合。

凝血功能障碍应积极治疗原发病，补充凝血因子，如输新鲜血、血小板、纤维蛋白原