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烧伤科疾病诊断规定

一、概述

烧伤科疾病诊断是临床医学的重要组成部分，涉及对烧伤原因、深度、面积及并发症的准确评估。规范的诊断流程有助于制定合理治疗方案，降低致残率和死亡率。本规定旨在明确烧伤科疾病的诊断标准、方法和流程，确保诊疗工作的科学性和系统性。

二、烧伤诊断标准与方法

（一）烧伤原因分类

1.热力烧伤：包括火焰、热液、热气体、热金属等引起的烧伤。

2.化学烧伤：强酸、强碱、有机溶剂等化学物质引起的皮肤及组织损伤。

3.电烧伤：电流通过人体导致的组织损伤，常伴有肌肉和神经功能障碍。

4.放射烧伤：放射性物质照射引起的皮肤及深层组织损伤。

（二）烧伤深度诊断

1.Ⅰ度烧伤：表皮红斑、水肿，无水疱，疼痛明显，3-7天愈合。

2.浅Ⅱ度烧伤：表皮及部分真皮层损伤，水疱形成，基底潮红，剧痛，1-2周愈合。

3.深Ⅱ度烧伤：真皮深层损伤，水疱较小或无，基底苍白与红白相间，痛觉迟钝，2-3周愈合。

4.Ⅲ度烧伤：全层皮肤烧伤，皮肤炭化或焦黑，无痛觉，需植皮治疗。

（三）烧伤面积评估

1.中国新九分法：将人体分为11个区域，按百分比计算烧伤面积。

-头颈部：9%（头面部各占3%）

-上肢：18%（双手5%，双前臂6%，双上臂7%）

-躯干：27%（前躯13%，后躯13%，会阴1%）

-下肢：46%（双臀部5%，双大腿21%，双小腿13%，双足7%）

2.手掌法：患者手掌（不含手指）面积约为体表面积的1%。

（四）辅助诊断方法

1.实验室检查：血常规（白细胞计数升高提示感染）、电解质（低钠血症常见于大面积烧伤）。

2.影像学检查：X光片（评估骨骼损伤）、CT（检测吸入性损伤）。

3.组织病理学检查：必要时取活检明确烧伤深度。

三、烧伤并发症诊断

（一）感染诊断

1.临床表现：创面脓液增多、异味，伴发热、心率加快。

2.实验室指标：白细胞15×10?/L，C反应蛋白（CRP）显著升高。

3.病原学检查：创面分泌物培养（常见金黄色葡萄球菌、大肠杆菌）。

（二）吸入性损伤诊断

1.高危因素：火焰烧伤、吸入浓烟环境。

2.临床表现：咳嗽、呼吸困难、声音嘶哑、肺部啰音。

3.辅助检查：血气分析（低氧血症）、胸片（肺纹理增粗或浸润影）。

（三）其他并发症

1.应激性溃疡：上消化道出血，伴黑便、呕血。

2.深静脉血栓：下肢肿胀、疼痛，彩色多普勒检查阳性。

四、诊断流程

（一）初步评估（接诊后30分钟内完成）

1.快速评估生命体征（血压、心率、呼吸）。

2.确定烧伤原因及大致面积、深度。

3.处理危及生命的状况（如气道梗阻、大出血）。

（二）详细诊断（伤后2小时内完成）

1.体格检查：记录烧伤部位、颜色、水疱情况。

2.面积与深度评估：结合新九分法及烧伤深度分级标准。

3.并发症筛查：重点监测感染、吸入性损伤风险。

（三）动态监测

1.每4-6小时复评创面情况及生命体征。

2.根据病情变化调整诊断分类（如深Ⅱ度转Ⅲ度）。

五、注意事项

1.诊断需结合病史、体格检查和辅助检查结果综合判断。

2.烧伤深度和面积评估存在个体差异，需动态调整。

3.并发症早期诊断可降低病死率，需提高警惕。

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（续）烧伤科疾病诊断规定

三、烧伤并发症诊断

（一）感染诊断

1.临床表现细化：

(1)创面变化：观察创面是否有进行性增红、扩大，脓液从清亮变为脓性、稠厚，并伴有难闻气味。注意有无脓液积聚形成脓肿。

(2)全身症状：监测患者体温变化，注意有无发热（尤其是高热）、寒战、心率加快、呼吸急促、精神萎靡或烦躁不安等全身反应。体重进行性下降也需关注。

(3)创面周围皮肤：检查创面周围皮肤有无红肿、压痛加剧，警惕蜂窝织炎的发生。

2.实验室指标检测：

(1)血常规：重点关注白细胞计数（WBC）和分类。感染时WBC通常升高（15×10?/L），中性粒细胞比例升高（75%）。但需注意，在严重烧伤早期或使用糖皮质激素时，WBC可能不升高甚至降低。

(2)炎症指标：C反应蛋白（CRP）和降钙素原（PCT）是常用的炎症标志物。CRP在烧伤后12-24小时升高，峰值可达100-500mg/L，恢复较慢。PCT在细菌感染时升高更特异，且在严重感染时水平更高，在病毒感染、无菌性炎症时通常不升高或轻度升高。

(3)电解质与肾功能：持续监测电解质（如钾、钠、氯）和肾功能指标（如尿素氮、肌酐），大面积烧伤或严重感染可能导致电解质紊乱和肾损伤。

3.病原学检查方法：

(1)创面分泌物培养：这是诊断创面感染的金标准。用无菌棉签蘸取创面不同部位（健康皮肤与感染灶交界处、脓液聚集处）的分泌物，接种于血平板、厌氧平板、麦康凯平板等培养基，进行需氧和厌氧培养，48-72小时报告结果，并做药敏试验。

(2)外周血培养：