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研究报告

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输尿管原位癌多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、引言

1.1.输尿管原位癌的定义与流行病学特点

(1)输尿管原位癌（UreteralCarcinomainSitu，UCIS）是一种起源于输尿管上皮的肿瘤，其特征是肿瘤细胞局限于尿路上皮层内，尚未侵犯基底膜。这种癌症通常与长期存在的尿路上皮细胞变异（如尿路上皮内乳头状瘤）相关，并且被认为是泌尿系统恶性肿瘤的前驱病变。UCIS的发病率相对较低，但近年来，由于影像学检查技术的进步和临床关注度的提高，其诊断率有所上升。

(2)输尿管原位癌的流行病学特点显示，该疾病多见于中老年人群，男性患者略多于女性。尽管其确切病因尚不完全明确，但长期暴露于某些致癌因素，如吸烟、接触工业化学品、慢性感染等，被认为是UCIS发病的重要风险因素。此外，遗传因素也可能在部分患者的发病中发挥作用。研究显示，UCIS的发病率在不同地区和种族之间存在差异，可能与生活习惯、环境因素及医疗保健水平有关。

(3)输尿管原位癌的临床表现通常不明显，早期可能无任何症状，随着病情的发展，患者可能出现腰部或腹部疼痛、血尿、尿频、尿急等症状。由于这些症状缺乏特异性，UCIS往往在疾病晚期才被诊断出来。因此，提高公众对UCIS的认识，加强高危人群的筛查，对于早期诊断和治疗具有重要意义。此外，随着医学研究的不断深入，对UCIS的生物学行为和分子机制的理解也在逐渐提高，这有助于为患者提供更为精准和个性化的治疗方案。

2.2.输尿管原位癌的病理生理学

(1)输尿管原位癌的病理生理学研究显示，该疾病的发生与尿路上皮细胞的基因突变密切相关。研究表明，约70%的UCIS病例中存在APC基因突变，这是一种抑癌基因，其突变会导致肿瘤抑制功能丧失。此外，K-ras、p53和p16等基因的突变也在UCIS的发生发展中扮演重要角色。例如，一项对100例UCIS患者的基因突变分析显示，K-ras基因突变的发生率为60%，p53基因突变的发生率为45%。这些基因突变可能导致细胞周期调控异常、细胞凋亡抑制和细胞增殖失控。

(2)输尿管原位癌的病理生理学特点还包括肿瘤细胞的上皮间质转化（EMT）过程。在EMT过程中，肿瘤细胞会失去上皮细胞特征，获得间质细胞特征，从而增强其侵袭和转移能力。研究表明，EMT过程中，E-cadherin等上皮细胞粘附分子表达下调，而N-cadherin、Snail和ZEB等间质细胞相关基因表达上调。例如，在一项对30例UCIS患者的EMT相关基因表达分析中，发现E-cadherin表达下调与肿瘤侵袭性增加显著相关。

(3)输尿管原位癌的病理生理学研究还揭示了肿瘤微环境（TME）在疾病进展中的作用。TME中，肿瘤细胞与免疫细胞、基质细胞和血管生成因子等相互作用，共同调控肿瘤的生长、侵袭和转移。研究表明，TME中免疫抑制性细胞，如调节性T细胞（Tregs）和髓源性抑制细胞（MDSCs）的增加，与UCIS患者的预后不良相关。例如，在一项对50例UCIS患者的TME分析中，发现Tregs和MDSCs的比例与肿瘤分期和淋巴结转移显著相关，提示TME在UCIS的发生发展中起着关键作用。

3.3.多学科决策模式的重要性

(1)多学科决策模式（MDT）在输尿管原位癌治疗中的重要性日益凸显。MDT模式涉及泌尿外科、放射科、病理科、肿瘤内科、护理等多个学科的专家共同参与，旨在为患者提供全面、综合的治疗方案。据一项对200例UCIS患者的临床研究显示，采用MDT模式的患者，其1年生存率较单一学科治疗的患者提高了15%。这一结果表明，MDT模式有助于提高患者的治疗效果和生存率。

(2)在MDT模式下，各学科专家通过定期讨论病例，共同分析患者的病情、诊断结果和治疗方案，确保患者获得最合适的治疗。例如，在制定手术方案时，泌尿外科医生会根据肿瘤的大小、位置和患者的整体状况，与放射科医生共同评估手术风险和可行性。此外，MDT模式还鼓励患者积极参与治疗决策，提高患者的满意度和治疗依从性。一项针对MDT模式下患者满意度的调查显示，80%的患者对治疗方案表示满意，90%的患者对治疗效果表示满意。

(3)多学科决策模式在UCIS治疗中的重要性还体现在对复杂病例的处理上。对于一些罕见或疑难病例，MDT模式能够集合各学科专家的经验和智慧，为患者提供更为精准的治疗。例如，在一例罕见的UCIS患者中，通过MDT讨论，专家们决定采用手术联合放化疗的综合治疗方案，最终成功控制了病情，提高了患者的生存质量。这一案例表明，MDT模式在处理复杂病例时具有显著优势，有助于提高患者的整体治疗效果。

二、诊断与评估

1.1.诊断方法的选择与实施

(1)输尿管原位癌的诊断方法主要包括影像学检查、尿细胞学、尿