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精神科护理记录规范与管理要求
一、总则
1.1目的与依据
为规范精神科护理记录行为，保障护理质量与患者安全，维护医患双方合法权益，依据《中华人民共和国精神卫生法》、《护士条例》、《病历书写基本规范》及医疗机构相关管理规定，制定本规范。
1.2适用范围
本规范适用于各级各类医疗机构中精神科护理人员对患者进行评估、观察、治疗、护理、健康教育等各项护理活动的记录。
1.3基本原则
客观性：记录内容真实、准确，避免主观臆断。
准确性：数据、描述精确无误，使用医学术语规范。
完整性：记录内容全面，覆盖护理全过程关键环节。
及时性：护理活动结束后立即或规定时限内完成记录。
规范性：格式统一，用语标准
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