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浆细胞性乳腺炎诊疗指南

一、概述

浆细胞性乳腺炎（plasmacellmastitis，PCM），又称导管扩张症，是一种好发于非哺乳期、以导管扩张和浆细胞浸润为主要病理特征的乳腺良性疾病。该病临床表现复杂多样，容易与乳腺癌等其他乳腺疾病混淆，且病情容易反复发作，给患者带来较大的身心痛苦。其病因目前尚未完全明确，可能与乳头内陷、乳腺导管排泄障碍、细菌感染、自身免疫等多种因素有关。

二、诊断

（一）临床表现

1.症状

-乳头溢液：可为淡黄色、脓性、血性等多种颜色，溢液可为间歇性或持续性。部分患者以乳头溢液为首发症状。

-乳房疼痛：多为隐痛、胀痛或刺痛，疼痛程度不一，可累及一侧或双侧乳房，疼痛可在月经前加重。

-乳房肿块：肿块大小不等，质地较硬，边界不清，可与皮肤粘连，少数患者可出现乳头回缩、皮肤橘皮样改变等类似乳腺癌的表现。

-乳晕周围脓肿：部分患者可出现乳晕周围红肿、疼痛，形成脓肿，脓肿破溃后可形成窦道或瘘管，经久不愈。

2.体征

-视诊：观察乳房外观，注意有无乳头内陷、乳头溢液、乳房皮肤红肿、橘皮样改变等。

-触诊：检查乳房肿块的大小、质地、边界、活动度等，同时注意腋窝淋巴结有无肿大。

（二）辅助检查

1.乳腺超声检查

-是诊断浆细胞性乳腺炎的常用方法。超声表现为乳腺导管扩张，管壁增厚，管腔内可见点状或絮状回声，部分患者可伴有乳腺实质内低回声或无回声区，提示脓肿形成。

-彩色多普勒超声可显示病变部位血流信号情况，有助于判断病变的性质。

2.乳腺钼靶检查

-表现为乳腺密度增高，结构紊乱，可见片状、结节状阴影，边界不清。部分患者可出现钙化灶，但钙化灶的形态、分布与乳腺癌的钙化有所不同。

-钼靶检查对于鉴别浆细胞性乳腺炎与乳腺癌有一定的帮助，但对于年轻女性、乳腺组织致密者，其诊断价值有限。

3.乳腺磁共振成像（MRI）检查

-MRI对软组织分辨能力强，能够清晰显示乳腺导管扩张、肿块的大小、形态、位置以及与周围组织的关系。

-增强MRI扫描可显示病变的强化方式，有助于判断病变的活性和鉴别诊断。

4.乳头溢液涂片检查

-可发现大量浆细胞、淋巴细胞、中性粒细胞等炎症细胞，对于诊断浆细胞性乳腺炎有重要价值。

-若涂片发现癌细胞，则可排除浆细胞性乳腺炎，诊断为乳腺癌。

5.乳腺肿块穿刺活检

-对于诊断不明确的乳房肿块，可在超声或钼靶引导下进行穿刺活检，获取病变组织进行病理检查。

-病理检查是诊断浆细胞性乳腺炎的金标准，可明确病变的性质，排除乳腺癌等其他疾病。穿刺活检结果表现为乳腺导管扩张，管周有大量浆细胞、淋巴细胞浸润。

（三）诊断标准

1.非哺乳期女性出现乳头溢液、乳房疼痛、乳房肿块等症状，尤其是伴有乳头内陷者，应考虑浆细胞性乳腺炎的可能。

2.结合乳腺超声、钼靶、MRI等影像学检查，发现乳腺导管扩张、管壁增厚、管腔内异常回声等表现。

3.乳头溢液涂片检查发现大量浆细胞、淋巴细胞等炎症细胞，或乳腺肿块穿刺活检病理检查证实为浆细胞性乳腺炎。

三、鉴别诊断

（一）乳腺癌

1.临床表现：乳腺癌多表现为无痛性乳房肿块，质地硬，边界不清，活动度差，可伴有乳头回缩、皮肤橘皮样改变、腋窝淋巴结肿大等。而浆细胞性乳腺炎常有乳房疼痛、乳头溢液等症状，肿块质地相对较软，边界可不清，但活动度相对较好。

2.影像学检查：乳腺癌在乳腺钼靶上多表现为高密度肿块，边缘有毛刺，可见细小钙化灶，呈簇状分布；乳腺超声表现为低回声肿块，边界不清，形态不规则，后方回声衰减，血流信号丰富。浆细胞性乳腺炎的影像学表现如前文所述，与乳腺癌有一定差异。

3.病理检查：乳腺癌的病理检查可发现癌细胞，而浆细胞性乳腺炎则以炎症细胞浸润为主。

（二）乳腺导管内乳头状瘤

1.临床表现：乳腺导管内乳头状瘤主要表现为乳头溢液，多为血性或浆液性溢液，一般无乳房疼痛和肿块。而浆细胞性乳腺炎除乳头溢液外，常伴有乳房疼痛、肿块等症状。

2.影像学检查：乳腺导管造影或乳管镜检查有助于鉴别诊断。乳腺导管内乳头状瘤在导管造影上表现为导管内圆形或椭圆形充盈缺损，边界清晰；乳管镜下可见导管内乳头状肿物。浆细胞性乳腺炎则表现为导管扩张、管壁增厚、管腔内炎症渗出等改变。

3.病理检查：乳腺导管内乳头状瘤的病理检查可见导管内乳头状结构，细胞形态相对规则。浆细胞性乳腺炎以炎症细胞浸润为主要特征。

（三）乳腺结核

1.临床表现：乳腺结核患者多有低热、盗汗、乏力等全身症状，乳房肿块质地较硬，边界不清，可与皮肤粘连，部分患者可形成寒性脓肿，破溃后形成窦道或瘘管，经久不愈。浆细胞性乳腺炎一般无明显全身症状，脓肿多为急性炎症表现。

2.影像学检查：乳腺结核在乳腺钼靶上可表现为片状阴影，边界不清，可见钙化灶；超声表现为低回声或无回声区，可伴有点状强回