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康复科诊疗指南

一、神经康复诊疗规范

神经康复以脑卒中、脑外伤、脊髓损伤等中枢神经损伤为主要对象，核心目标是通过系统干预改善运动、感觉、认知及日常生活能力（ADL），降低致残率。

（一）评估要点

1.神经功能缺损评估：采用徒手肌力评定（MMT）量化肌力（0-5级），改良Ashworth量表（MAS）评估肌张力（0-4级），浅感觉（痛觉、温度觉）与深感觉（关节位置觉、振动觉）检查定位感觉障碍；平衡功能通过Berg平衡量表（0-56分，45分提示跌倒风险）或功能性前伸测试（FRT）量化。

2.ADL能力评估：Barthel指数（0-100分，60分需辅助）或改良Rankin量表（mRS，0-6分，2分提示功能障碍）评估日常独立程度。

3.认知与言语功能：简易精神状态检查量表（MMSE，24分提示认知障碍）评估记忆、计算、定向力；失语症采用波士顿诊断性失语检查（BDAE）分类（如Broca失语、Wernicke失语）；吞咽功能通过洼田饮水试验（1级：5秒内饮完无呛咳；5级：多次呛咳无法完成）判断误吸风险。

（二）干预措施

1.运动功能重建：

-脑卒中早期（生命体征平稳后24-48小时）：良肢位摆放（患侧上肢肩前伸、肘伸直，下肢稍屈髋屈膝防痉挛），被动关节活动（每日2次，每个关节10-15次）预防挛缩；Brunnstrom分期2-3期（联合反应期）采用Bobath技术抑制异常运动模式（如对抗上肢屈肌痉挛的关键点控制：拇指外展、腕背伸）；4-5期（分离运动期）进行选择性运动训练（如独立完成手-口-鼻动作），结合核心肌群训练（桥式运动、平板支撑）提升躯干控制。

-脊髓损伤（SCI）：颈髓损伤（C4以上）重点呼吸训练（腹式呼吸、呼吸肌抗阻训练）与电动轮椅操控；胸腰段损伤（T12以下）强调坐位平衡（从静态到动态）、转移训练（床-轮椅-坐便器）及步行功能（使用踝足矫形器AFO+助行器）。

2.认知与言语干预：

-认知障碍：记忆训练采用“记忆重组法”（关联记忆、分段记忆），执行功能训练通过“任务分解-逐步引导-独立完成”模式（如模拟购物：列清单-识别商品-结账）；注意力训练使用数字划消、字母排序等游戏化任务。

-失语症：Broca失语以构音训练为主（从单音节“a”“i”到短句“我要喝水”），配合书写代偿；Wernicke失语重点听理解训练（图片-单词匹配、指令执行），减少杂乱语言输出。

-吞咽障碍：真性球麻痹（延髓损伤）予间接训练（冰刺激咽后壁、空吞咽训练），误吸高风险者短期留置鼻胃管；假性球麻痹（双侧皮质脑干束损伤）配合门德尔松手法（吞咽时上提喉结）提升喉上抬幅度。

（三）注意事项

-脑卒中后3个月为功能重塑黄金期，需每日累计2小时以上针对性训练；脊髓损伤后6个月内神经修复活跃，应强化神经可塑性刺激（如经颅磁刺激rTMS联合运动训练）。

-合并癫痫者需控制发作（抗癫痫药血药浓度达标）后再行康复，避免诱发抽搐；颅内压增高（20mmHg）时暂停主动运动，以被动活动为主。

二、骨科康复诊疗规范

骨科康复涵盖骨折术后、关节置换术后、运动损伤（如前交叉韧带ACL损伤）等，核心目标是恢复关节活动度（ROM）、肌力及运动功能，预防粘连、肌肉萎缩与关节僵硬。

（一）评估要点

1.关节功能：量角器测量ROM（如膝关节正常屈伸0°-135°），记录主动与被动活动度差值（差值10°提示粘连）；肌力采用MMT分级（股四头肌4级可完成直腿抬高，5级可抗阻伸膝）。

2.疼痛与功能障碍：视觉模拟评分（VAS，0-10分，4分需干预）评估静息及运动痛；髋关节置换术后用Harris评分（满分100分，90分为优），膝关节用Lysholm评分（满分100分，85分为正常）。

3.步态分析：观察步长（正常约60-75cm）、步宽（正常约8-10cm）、支撑期/摆动期比例（正常支撑期占60%），判断是否存在跛行、鸭步等异常模式。

（二）干预措施

1.骨折术后康复（以胫骨骨折为例）：

-早期（0-4周）：石膏/支具固定下，股四头肌等长收缩（每组10次，每日5组）预防肌肉萎缩；未固定关节（如踝关节背屈-跖屈）主动活动（每日3次，每次15次）促进血液循环。

-中期（4-8周）：X线显示骨痂形成后，拆除外固定，渐进式ROM训练（CPM机从30°开始，每日增加10°，至90°后改主动训练）；肌力训练从等张收缩（弹力带抗阻伸膝）过渡到等速训练（使用等速仪，60°/s慢速增强力量）。

-晚期（8周后）：功能性训练（上下楼梯、蹲起），平衡训练（单腿站立，从扶物到独立，每次30秒，每日5组）；运动损伤性骨折