支气管哮喘临床路径(非危重)(县医院适用版).docxVIP

支气管哮喘临床路径(非危重)(县医院适用版)

一、适用对象

第一诊断为支气管哮喘（非危重）（ICD10：J45.901）的患者。

二、诊断依据

依据《支气管哮喘防治指南（2020年版）》。

1.反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激以及病毒性上呼吸道感染、运动等有关。

2.发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。

3.上述症状和体征可经治疗缓解或自行缓解。

4.除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。

5.临床表现不典型者（如无明显喘息或体征），应至少具备以下1项试验阳性：

（1）支气管激发试验或运动激发试验阳性；

（2）支气管舒张试验阳性FEV?增加≥12％，且FEV?增加绝对值≥200ml；

（3）呼气流量峰值（PEF）日内（或2周）变异率≥20％。

三、治疗方案的选择

根据《支气管哮喘防治指南（2020年版）》，制定个体化治疗方案。

1.脱离变应原等诱发因素。

2.药物治疗：

（1）支气管舒张剂：

①β?受体激动剂：短效β?受体激动剂（SABA），如沙丁胺醇、特布他林等，按需使用，缓解哮喘急性发作症状；长效β?受体激动剂（LABA），不单独使用，常与吸入糖皮质激素（ICS）联合使用，如沙美特罗/氟替卡松、福莫特罗/布地奈德等。

②抗胆碱能药物：短效抗胆碱能药物（SAMA），如异丙托溴铵，可与SABA联合使用，增强支气管舒张作用；长效抗胆碱能药物（LAMA），如噻托溴铵，适用于哮喘合并慢性阻塞性肺疾病（COPD）的患者。

③茶碱类药物：如氨茶碱，可口服或静脉给药，具有舒张支气管、兴奋呼吸中枢等作用，但治疗窗较窄，需注意监测血药浓度。

（2）糖皮质激素：

①吸入糖皮质激素（ICS）：是哮喘长期治疗的首选药物，如布地奈德、氟替卡松等，可有效控制气道炎症。

②口服糖皮质激素：用于哮喘急性发作病情较重或吸入激素效果不佳的患者，如泼尼松、泼尼松龙等，症状缓解后应逐渐减量停药。

③静脉糖皮质激素：用于严重哮喘发作的患者，如甲泼尼龙等，病情控制后改为口服或吸入糖皮质激素。

（3）白三烯调节剂：如孟鲁司特钠，可减轻气道炎症，适用于阿司匹林哮喘、运动性哮喘等。

（4）其他药物：如色甘酸钠、酮替芬等，可作为轻度哮喘的辅助治疗药物。

四、标准住院日

一般为57天。

五、进入路径标准

1.第一诊断必须符合支气管哮喘（非危重）（ICD10：J45.901）的诊断标准。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

六、住院期间检查项目

1.必需的检查项目：

（1）血常规、尿常规、粪便常规。

（2）肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能、血气分析。

（3）胸部X线片、心电图。

（4）肺功能检查（病情允许时）：包括通气功能、支气管舒张试验或激发试验等。

（5）过敏原检测（有条件时）：如皮肤点刺试验、血清特异性IgE检测等。

2.根据患者情况可选择的检查项目：

（1）痰涂片及培养。

（2）胸部CT检查。

（3）心脏超声检查。

七、治疗方案与药物选择

1.初始治疗：

（1）对于轻度哮喘发作患者，可按需吸入SABA，如沙丁胺醇气雾剂，每次12喷，必要时每20分钟可重复使用，1小时后评估疗效。

（2）对于中度哮喘发作患者，在吸入SABA的基础上，加用SAMA，如异丙托溴铵气雾剂，每次23喷，每46小时可重复使用；同时给予口服糖皮质激素，如泼尼松，每日0.51mg/kg，晨起顿服。

（3）对于重度哮喘发作患者，立即给予吸氧、静脉注射糖皮质激素，如甲泼尼龙4080mg，每46小时可重复使用；联合吸入SABA和SAMA；静脉滴注氨茶碱，负荷剂量为46mg/kg，缓慢静脉注射（不少于20分钟），随后以0.60.8mg/（kg·h）的速度维持静脉滴注。

2.病情缓解后的维持治疗：

（1）根据患者病情严重程度和控制水平，选择合适的控制药物。对于轻度持续哮喘患者，可单用ICS；对于中度持续哮喘患者，可使用ICS/LABA联合治疗；对于重度持续哮喘患者，可在ICS/LABA的基础上，加用白三烯调节剂或其他控制药物。

（2）定期评估哮喘控制情况，根据评估结果调整治疗方案。

八、出院标准

1.症状缓解，喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状明显减轻。

2.肺功能明显改善，PEF或FEV?较入院时提高≥30％。

3.不需要静脉用药，口服或吸入药物能有效控制症状。

4.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。

九、变异及原因分析

1.治疗过程中病情加重，出现呼吸衰竭、气胸等并发症，需要延