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研究报告

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胸膜间皮瘤多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、胸膜间皮瘤概述

1.胸膜间皮瘤的定义和分类

胸膜间皮瘤是一种起源于胸膜间皮细胞的恶性肿瘤，主要发生在胸膜表面，包括脏层胸膜、壁层胸膜和膈胸膜。根据肿瘤的生长方式和形态学特点，胸膜间皮瘤可分为上皮型、间叶型和混合型三种主要类型。上皮型胸膜间皮瘤主要由上皮细胞构成，细胞排列呈腺管状或乳头状；间叶型胸膜间皮瘤主要由纤维母细胞、平滑肌细胞和脂肪细胞等构成，表现为梭形细胞增生；混合型胸膜间皮瘤则同时具有上皮型和间叶型的组织学特征。胸膜间皮瘤的发病机制尚不完全清楚，但研究表明，接触石棉、放射性物质和某些化学物质等环境因素与胸膜间皮瘤的发生密切相关。此外，遗传因素、病毒感染等也可能参与肿瘤的发生发展。

根据肿瘤的细胞学特征和临床行为，胸膜间皮瘤可分为局限型和弥漫型两种。局限型胸膜间皮瘤生长较为缓慢，肿瘤局限于胸膜表面，手术切除后预后相对较好；弥漫型胸膜间皮瘤生长迅速，肿瘤广泛侵犯胸膜和肺组织，手术切除难度较大，预后较差。在临床诊断中，胸膜间皮瘤的诊断主要依靠病理学检查，通过观察肿瘤细胞的形态、排列和分化程度等特征，结合患者的临床表现和影像学检查结果，进行综合判断。此外，分子生物学检测技术也在胸膜间皮瘤的诊断和预后评估中发挥着重要作用。

胸膜间皮瘤的分类还包括根据肿瘤细胞的异型性和侵袭性进行分级。根据肿瘤细胞的异型性，可分为低度异型性、中度异型性和高度异型性；根据肿瘤的侵袭性，可分为低度侵袭性、中度侵袭性和高度侵袭性。这些分级有助于临床医生更好地了解肿瘤的生物学行为，为制定个体化的治疗方案提供依据。同时，胸膜间皮瘤的分子遗传学特征研究也在不断深入，有助于发现新的治疗靶点和预后标志物，为患者提供更有效的治疗手段。

2.胸膜间皮瘤的流行病学特点

(1)胸膜间皮瘤的流行病学特点主要体现在其发病率和分布上。该疾病的发病率在全球范围内存在显著差异，高发地区主要集中在工业发达国家和地区，如美国、欧洲和日本等。这可能与这些地区工业活动中石棉等有害物质的广泛使用有关。据统计，石棉暴露是导致胸膜间皮瘤的主要原因之一，其暴露程度与肿瘤发病率呈正相关。此外，胸膜间皮瘤的发病率在男性中高于女性，且随着年龄的增长而增加，多见于50岁以上的人群。这种年龄分布特点可能与长期暴露于致癌物质有关。

(2)胸膜间皮瘤的地理分布具有明显的地域性。在石棉使用较为广泛的地区，如北美、欧洲和亚洲的部分国家，胸膜间皮瘤的发病率较高。而在石棉使用较少的地区，如非洲和拉丁美洲，该疾病的发病率相对较低。除了石棉暴露外，其他环境因素如放射性物质、化学物质和病毒感染等也可能与胸膜间皮瘤的发病有关。例如，接触石棉的矿工和工厂工人、从事放射性工作的专业人员以及长期接触某些化学物质的工人，其患胸膜间皮瘤的风险显著增加。

(3)胸膜间皮瘤的流行病学特点还表现在其发病的潜伏期上。从暴露于致癌物质到发病，通常需要较长的潜伏期，一般为20至50年。这意味着，即使目前发病率较低的地区，也可能在未来出现胸膜间皮瘤的高发期。此外，胸膜间皮瘤的发病率和死亡率之间存在一定的滞后性，即发病率的上升可能滞后于暴露因素的减少。因此，对胸膜间皮瘤的预防和控制需要长期的监测和干预措施。此外，由于胸膜间皮瘤的早期症状不明显，许多患者在确诊时已处于晚期，这进一步增加了该疾病的死亡风险。因此，加强对高危人群的筛查和早期诊断，对于改善胸膜间皮瘤患者的预后具有重要意义。

3.胸膜间皮瘤的病理生理学

(1)胸膜间皮瘤的病理生理学研究主要集中在肿瘤细胞的起源、生长和侵袭机制上。研究表明，胸膜间皮瘤起源于胸膜间皮细胞，这些细胞位于肺表面和胸膜之间，负责维持胸膜腔的液体平衡。在正常情况下，胸膜间皮细胞通过产生和吸收液体来维持胸膜腔的稳定。然而，当这些细胞受到致癌因素的刺激时，如石棉纤维的长期暴露，它们可能会发生基因突变和表观遗传学改变，从而转变为肿瘤细胞。据一项对石棉暴露人群的研究显示，胸膜间皮瘤的发生率与暴露的石棉纤维数量呈正相关，平均潜伏期为20至50年。

(2)胸膜间皮瘤的病理生理学特征包括肿瘤细胞的异型性、侵袭性和转移能力。肿瘤细胞的异型性表现为细胞核增大、核仁增多、细胞质增多且出现异常结构。这些特征使得肿瘤细胞具有高度的侵袭性，能够突破胸膜层并侵犯周围组织，如肺、心脏和大血管。在转移方面，胸膜间皮瘤细胞可以通过淋巴管和血液循环系统转移到身体其他部位，如肝脏、骨骼和大脑。一项对弥漫性胸膜间皮瘤患者的研究发现，肿瘤细胞通过淋巴道转移的比例约为30%，而通过血道转移的比例约为15%。此外，胸膜间皮瘤的侵袭性还与其产生和分泌的促血管生成因子有关，如血管内皮生长因子（VEGF），这些因子可以促进肿瘤血管的形成，为肿瘤细胞的生长和转移提