医院培训课件：《妊娠期糖尿病和孕期营养的关系》.pptxVIP

妊娠期糖尿病和孕期营养的关系;糖尿病;中国糖尿病发病趋势;妊娠期糖尿病（GDM）;;;妊娠合并糖尿病分类（2017版中国糖尿病指南）

;GDM病因;妊娠为什么会发生胰岛素抵抗？;哪些人容易患妊娠期糖尿病？;妊娠合并糖尿病发病率逐年上升;“二孩”时代;妊娠期糖尿病与DM的关系;生命早期高血糖暴露对子代远期的影响;成人疾病起源（DOHAD理论）;2018年11月14日是第十一个世界糖尿病日

主题：家庭与糖尿病;;GDM孕妇普遍存在：能量过剩、膳食结构不合理;能量过剩与GDM;营养素与GDM;脂肪与GDM

研究表明，每日总脂肪的摄入量占供能的20%～35%，冠心病及肥胖的发病风险最低。

研究表明，高单不饱和脂肪酸饮食，即地中海饮食，可改善血糖和血脂，降低心血管疾病风险[7]。

关于来源于鱼类的ω-3脂肪酸或植物来源的α-亚麻酸功效的研究证据有限。高ω-3脂肪酸（多???鱼）摄入与高ω-6脂肪酸摄入，对于血糖无不利作用，且均可改善胰岛素敏感性及脂蛋白水平[8]。

因此，推荐糖尿病患者多摄入含ω-3脂肪酸（EPA及DHA）和ω-3亚麻酸的食物。;蛋白质与GDM

高蛋白摄入刺激胰高血糖素分泌的同时，也刺激胰岛素分泌，最终并不影响体内的血糖水平。对于低能量饮食减重者，可增加蛋白质的供能比，一方面利用蛋白质的特殊动力作用增加耗能，另一方面为避免蛋白质摄入不足。

膳食中的蛋白质可增加饱腹感，降低混合食物的血糖指数，改善餐后血糖；

Bao等对15294例妇女的10年队列研究显示摄入动物蛋白质会增加GDM风险(RR=1.49)，而蔬菜蛋白质、豆荚蛋白质、坚果蛋白质对GDM有保护作用（RR=0.49）;

PGDM长期高蛋白膳食加重肝肾负担，其长期安全性和有效性尚需进一步研究;碳水化合物与GDM

碳水化合物摄入量是影响餐后血糖的主要因素。

但碳水化合物与GDM关系尚无定论，可能与碳水化合物种类有关；

碳水化合物分为简单糖类和复合糖类，来源主要有谷物、根茎类蔬菜、水果、干豆、及食物添加糖

Bao等研究显示低碳水化物、高动物来源脂肪和蛋白质促进GDM发生（RR=1.63），建议低碳水化合物同时增加增加植物来源蛋白质和脂肪；

研究表明：摄入较多添加糖及精???谷物可降低胰岛素敏感性，促进GDM发生；

复合碳水化合物的膳食纤维可改善胰岛素敏感性，降低DM、GDM及代谢综合征发生

因此、为保证胎儿中枢神经系统等器官组织的能量供给，减少低血糖、酮症酸中毒，碳水化合物的摄入量不建议不低于175g/d。

优化碳水化合物比例，限制单糖及含糖饮料的摄，减少精制糖和白米白面、增加含复合糖类食物较多的粗杂粮，增加食物膳食纤维，可预防GDM，改善血糖

;微量营养素

锌、硒、镁、铬与糖尿病的关系;锌是人体必需的微量元素，参与人体300多种酶的组成，发挥着催化、稳定结构和调节酶的功能。

在人体组织中，胰岛B细胞含锌量最高。糖尿病患者锌的内稳态紊乱。

文献报道糖尿病患者存在锌缺乏，尤见于2型糖尿病者[2J

补锌可改善血糖及糖尿病并发症

临床研究证实，补锌能降低肥胖者的胰岛素抵抗，降低糖化血红蛋白，改善糖尿病患者的脂质过氧化和氧化应激程度等。

锌是胰岛素结构的组成成分，锌对胰岛素的合成、贮存、分泌及功能等均发挥关键作用。缺锌时，胰岛素原转化为成熟胰岛素的速率下降，导致胰岛素的合成降低。

;硒是重要的抗氧化营养素，参与体内重要的抗氧自由基相关酶的构成。

糖尿病患者可表现出血硒水平低下

硒具有类胰岛素样作用，调节糖代谢。

流行病学研究指出，高硒摄入可能会增加患2型糖尿病的风险。

由此可见，硒摄入量与糖尿病之间的关系尚需更严谨的实验研究去证实。;镁是人体必需的常量元素，99％分布于细胞内。

大规模流行病学调查显示，镁摄入水平与糖尿病的发生呈负相关【26J。2型糖尿病患者尤其是血糖控制不佳者存在低镁血症，发生率达13．5％一47．7％[27】。

镁调节血糖的另一个关键因素是镁与胰岛素作用关系密切，低镁可能导致胰岛素抵抗

;自然界中铬有多种化合价形式，是人体糖代谢和脂代谢必需的微量元素。

铬在体内含量甚微，

20世纪50年代Schwarz和Mertz提出葡萄糖耐量因子的概念，并认为铬是其活性成分，能提高胰岛素的敏感性，改善糖耐量。

其他微营养素，如维生素B族、C、E、D及钙等对糖尿病防治的研究均有相关报道。在糖尿病的综合治疗中，应重视这些微营养素的辅助治疗作用。;膳食模式与糖尿病;2.DASH饮食：

DASH饮食以强调增加蔬菜、水果和低脂乳制品，减少肉类和含糖饮料摄入，限制钠，满足钾、镁、钙和膳食纤维为特点，是预防高血压的一种健康饮食模式

近年来研究发现，DASH饮食