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妊娠期糖尿病和孕期营养的关系;糖尿病;中国糖尿病发病趋势;妊娠期糖尿病(GDM);;;妊娠合并糖尿病分类(2017版中国糖尿病指南)
;GDM病因;妊娠为什么会发生胰岛素抵抗?;哪些人容易患妊娠期糖尿病?;妊娠合并糖尿病发病率逐年上升;“二孩”时代;妊娠期糖尿病与DM的关系;生命早期高血糖暴露对子代远期的影响;成人疾病起源(DOHAD理论);2018年11月14日是第十一个世界糖尿病日
主题:家庭与糖尿病;;GDM孕妇普遍存在:能量过剩、膳食结构不合理;能量过剩与GDM;营养素与GDM;脂肪与GDM
研究表明,每日总脂肪的摄入量占供能的20%~35%,冠心病及肥胖的发病风险最低。
研究表明,高单不饱和脂肪酸饮食,即地中海饮食,可改善血糖和血脂,降低心血管疾病风险[7]。
关于来源于鱼类的ω-3脂肪酸或植物来源的α-亚麻酸功效的研究证据有限。高ω-3脂肪酸(多???鱼)摄入与高ω-6脂肪酸摄入,对于血糖无不利作用,且均可改善胰岛素敏感性及脂蛋白水平[8]。
因此,推荐糖尿病患者多摄入含ω-3脂肪酸(EPA及DHA)和ω-3亚麻酸的食物。;蛋白质与GDM
高蛋白摄入刺激胰高血糖素分泌的同时,也刺激胰岛素分泌,最终并不影响体内的血糖水平。对于低能量饮食减重者,可增加蛋白质的供能比,一方面利用蛋白质的特殊动力作用增加耗能,另一方面为避免蛋白质摄入不足。
膳食中的蛋白质可增加饱腹感,降低混合食物的血糖指数,改善餐后血糖;
Bao等对15294例妇女的10年队列研究显示摄入动物蛋白质会增加GDM风险(RR=1.49),而蔬菜蛋白质、豆荚蛋白质、坚果蛋白质对GDM有保护作用(RR=0.49);
PGDM长期高蛋白膳食加重肝肾负担,其长期安全性和有效性尚需进一步研究;碳水化合物与GDM
碳水化合物摄入量是影响餐后血糖的主要因素。
但碳水化合物与GDM关系尚无定论,可能与碳水化合物种类有关;
碳水化合物分为简单糖类和复合糖类,来源主要有谷物、根茎类蔬菜、水果、干豆、及食物添加糖
Bao等研究显示低碳水化物、高动物来源脂肪和蛋白质促进GDM发生(RR=1.63),建议低碳水化合物同时增加增加植物来源蛋白质和脂肪;
研究表明:摄入较多添加糖及精???谷物可降低胰岛素敏感性,促进GDM发生;
复合碳水化合物的膳食纤维可改善胰岛素敏感性,降低DM、GDM及代谢综合征发生
因此、为保证胎儿中枢神经系统等器官组织的能量供给,减少低血糖、酮症酸中毒,碳水化合物的摄入量不建议不低于175g/d。
优化碳水化合物比例,限制单糖及含糖饮料的摄,减少精制糖和白米白面、增加含复合糖类食物较多的粗杂粮,增加食物膳食纤维,可预防GDM,改善血糖
;微量营养素
锌、硒、镁、铬与糖尿病的关系;锌是人体必需的微量元素,参与人体300多种酶的组成,发挥着催化、稳定结构和调节酶的功能。
在人体组织中,胰岛B细胞含锌量最高。糖尿病患者锌的内稳态紊乱。
文献报道糖尿病患者存在锌缺乏,尤见于2型糖尿病者[2J
补锌可改善血糖及糖尿病并发症
临床研究证实,补锌能降低肥胖者的胰岛素抵抗,降低糖化血红蛋白,改善糖尿病患者的脂质过氧化和氧化应激程度等。
锌是胰岛素结构的组成成分,锌对胰岛素的合成、贮存、分泌及功能等均发挥关键作用。缺锌时,胰岛素原转化为成熟胰岛素的速率下降,导致胰岛素的合成降低。
;硒是重要的抗氧化营养素,参与体内重要的抗氧自由基相关酶的构成。
糖尿病患者可表现出血硒水平低下
硒具有类胰岛素样作用,调节糖代谢。
流行病学研究指出,高硒摄入可能会增加患2型糖尿病的风险。
由此可见,硒摄入量与糖尿病之间的关系尚需更严谨的实验研究去证实。;镁是人体必需的常量元素,99%分布于细胞内。
大规模流行病学调查显示,镁摄入水平与糖尿病的发生呈负相关【26J。2型糖尿病患者尤其是血糖控制不佳者存在低镁血症,发生率达13.5%一47.7%[27】。
镁调节血糖的另一个关键因素是镁与胰岛素作用关系密切,低镁可能导致胰岛素抵抗
;自然界中铬有多种化合价形式,是人体糖代谢和脂代谢必需的微量元素。
铬在体内含量甚微,
20世纪50年代Schwarz和Mertz提出葡萄糖耐量因子的概念,并认为铬是其活性成分,能提高胰岛素的敏感性,改善糖耐量。
其他微营养素,如维生素B族、C、E、D及钙等对糖尿病防治的研究均有相关报道。在糖尿病的综合治疗中,应重视这些微营养素的辅助治疗作用。;膳食模式与糖尿病;2.DASH饮食:
DASH饮食以强调增加蔬菜、水果和低脂乳制品,减少肉类和含糖饮料摄入,限制钠,满足钾、镁、钙和膳食纤维为特点,是预防高血压的一种健康饮食模式
近年来研究发现,DASH饮食
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