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2025年冠心病介入考试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共30分）

1.关于冠状动脉左主干（LM）分段的解剖学定义，正确的是：

A.左主干末端分叉前长度＜10mm为短LM

B.左主干分为前降支（LAD）和回旋支（LCX），其中LAD开口角度＞90°为分叉病变

C.左主干真性分叉病变定义为LAD和LCX开口均有≥50%狭窄

D.左主干无保护病变（ULMCA）指左主干狭窄≥50%且未行CABG桥血管吻合

答案：D

解析：左主干无保护病变定义为左主干存在≥50%狭窄且未通过冠状动脉旁路移植术（CABG）建立桥血管保护（D正确）。短LM定义为长度＜4mm（A错误）；分叉病变的角度判断非解剖分段核心（B错误）；真性分叉病变需主支和分支均存在≥50%狭窄（C错误，应为“均有”而非“开口均有”）。

2.对于直径3.0mm的冠状动脉病变，选择药物洗脱支架（DES）时，支架膨胀后最小推荐直径应为：

A.2.8mm

B.3.0mm

C.3.2mm

D.3.5mm

答案：C

解析：支架膨胀后直径需至少达到参考血管直径的100%-110%以确保贴壁，3.0mm参考血管推荐支架膨胀后直径3.2-3.3mm（C正确）。过小会导致贴壁不良（A、B错误），过大会增加血管损伤风险（D错误）。

3.以下哪种情况最适合使用血流储备分数（FFR）指导介入决策？

A.左主干狭窄50%合并糖尿病

B.前降支中段50%狭窄伴运动试验阳性

C.右冠状动脉（RCA）远段70%狭窄，TIMI血流3级

D.回旋支钝缘支（OM）50%狭窄，主支LAD近段90%狭窄

答案：B

解析：FFR适用于中等程度狭窄（50%-70%）且缺血证据不明确的病变（B正确）。左主干病变推荐IVUS/OCT评估（A错误）；远段病变因微循环影响FFR准确性（C错误）；主支严重狭窄时应优先处理主支，分支FFR意义有限（D错误）。

4.急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者急诊PCI术中，冠状动脉内注射药物处理无复流，首选药物是：

A.硝普钠20μg

B.腺苷12mg

C.维拉帕米100μg

D.替罗非班10μg/kg

答案：C

解析：无复流首选钙通道阻滞剂（如维拉帕米100-200μg冠脉内注射），可缓解微血管痉挛（C正确）。腺苷主要用于FFR检测（B错误）；硝普钠扩冠作用弱且可能降低血压（A错误）；替罗非班为抗血小板药物，对痉挛无直接作用（D错误）。

5.关于冠状动脉慢性完全闭塞病变（CTO）介入治疗的“逆向导丝技术”，关键操作步骤是：

A.经桡动脉穿刺建立正向通路

B.通过侧支循环将导丝从闭塞远端逆向进入正向指引导管

C.使用切割球囊预处理闭塞段

D.仅适用于闭塞时间＜3个月的病变

答案：B

解析：逆向技术核心是利用侧支循环，将导丝从闭塞段远端逆向通过侧支进入正向指引导管（B正确）。正向通路为基础操作（A错误）；切割球囊用于钙化病变（C错误）；CTO定义为闭塞≥3个月（D错误）。

二、多项选择题（每题3分，共30分，少选得1分，错选不得分）

1.以下属于冠状动脉介入治疗（PCI）术后支架内血栓（ST）的高危因素有：

A.过早停用双联抗血小板治疗（DAPT）

B.支架膨胀不全（贴壁不良）

C.糖尿病未控制

D.病变长度＜10mm

答案：ABC

解析：ST高危因素包括DAPT疗程不足（A）、支架贴壁不良（B）、糖尿病（C）、长病变（＞30mm）（D错误）等。

2.关于光学相干断层扫描（OCT）在PCI中的应用，正确的有：

A.可评估支架贴壁情况（贴壁不良定义为支架梁与血管壁距离＞150μm）

B.识别斑块成分（如纤维帽厚度＜65μm提示易损斑块）

C.指导分叉病变双支架术式选择（如TAPvs.Culotte）

D.测量血管直径准确性优于血管内超声（IVUS）

答案：ABC

解析：OCT分辨率（10-20μm）高于IVUS（100-200μm），可精确评估贴壁（A）、斑块成分（B）及分叉结构（C）。IVUS在测量血管直径（穿透性更好）上更准确（D错误）。

3.慢性肾病（CKD）3期（eGFR30-59ml/min）患者行PCI时，需注意的要点包括：

A.对比剂用量控制在3×eGFR（ml）以内

B.首选等渗对比剂（如碘克沙醇）

C.术前6小时开始生理盐水水化（1ml/kg/h）

D.术后立即使用呋塞米促进对比剂排出

答案：ABC

解析：CKD患者PCI需限制对比剂用量（≤3×eGFR）（A），选择等渗对比剂（B），术前术后水化（C）。避免术后立即利尿（可能加重肾缺血）（D错误