中枢神经系统肿瘤影像学诊断详解.pptVIP

中枢神经系统肿瘤影像学诊断详解演示文稿;（优选）中枢神经系统肿瘤影像学诊断;脑肿瘤;脑瘤概述;常见脑瘤多有典型的CT表现，70％～80％的病例可作出定性诊断。

脑膜瘤多表现为高密度，边界清楚，球形或分叶状病灶，且与颅骨、小脑镰或小脑幕相连。病灶有增强。

转移瘤多在脑周边，呈小的低、高或混杂密度病灶，增强检查，低密度病灶周围可出现环状增强，高密度病灶可均匀增强。病灶多发性对诊断意义较大。

鞍上有增强的稍高密度灶多为垂体瘤向鞍上延伸。

鞍上低的或混杂密度病灶，有增强多为颅咽管瘤。

松果体生殖细胞瘤，病灶出现于松果体区，呈稍高密度并有点状钙化病灶，增强明显。

听神经瘤为桥小脑角区的低或稍高密度病灶，有增强，同时可见内耳道扩大与破坏。但仅依CT表现而不考虑肿瘤部位，则诊断困难。;星形细胞瘤astrocytoma;[临床表现]

可发生任何年龄，以20-40岁多见，其临床症状、体征随肿瘤分级和部位不同而异。常见有颅内压增高和一般症状，有头痛、呕吐、视力减退、复视、癫痫发作和精神症状，还有因脑组织受压、浸润或破坏所产生的局部神经功能缺失症状。;[影像学表现]

CT

低度恶性：分界清，没有或轻微强化，占位效应轻微。Ⅰ~Ⅱ级

高度恶性：边界不清,不规则高或低混杂密度，不均匀的囊实混合病灶；占位效应、周围水肿显著。强化明显。Ⅲ~Ⅳ级;MR

I级星形细胞瘤：

①位于皮髓质交界处，较表浅，局部脑沟变平。

②边缘不甚清晰，但信号强度均匀。T1加权为略低信号，T2加权为高信号。无增强效应。??

③周围无水肿。

Ⅱ级星形细胞瘤：

①病灶信号强度不甚均匀，有小囊性变。???

②边缘有轻至中度水肿。???

③增强后出现斑状、带状、连续或不连续的强化。

;Ⅲ、Ⅳ级星形细胞瘤：???

①病灶信号强度明显不均匀，多见囊变、出血。

②占位效应及水肿明显，边缘凹凸不整。

③增强检查为不均匀的明显强化；邻近病变的脑膜可因浸润而肥厚。;[鉴别诊断]????

少突胶质细胞瘤：瘤内钙化是少突胶质细胞瘤的特点之一，其钙化率达50%－80%，形态上为点状，或为斑点状，或为曲条状，后者在少突胶质细胞???的诊断上有一定的特征性，此外，少突胶质细胞瘤的瘤体常较大，而瘤周水肿相对较轻，不到肿瘤的1/3。但钙化亦见于星形细胞瘤，且其发病率高于少突胶质细胞瘤，故当大脑皮质下区显示含钙化的结节或肿块时，通常应首先考虑星形细胞瘤。

另外不同级别的星形细胞瘤还需与脑软化灶、脑脓肿、脑穿通畸形囊肿、脑膜瘤、脑转移瘤等鉴别。;;;;;;;;现在是19页\一共有64页\编辑于星期六;现在是20页\一共有64页\编辑于星期六;脑膜瘤meningioma;[临床表现]

脑膜瘤起病慢、病程长，可达数年之久，初期症状及体征不明显，以后逐渐出现颅内高压征及局部定位症状及体征。颅内高压征的出现通常提示瘤体已较大或肿块阻塞了脑脊液通道。主要表现为剧烈头胀、喷射性呕吐、血压升高及眼底视乳头水肿。

局部定位征象因肿瘤所在部位而异，大脑凸面及镰旁脑膜瘤常表现为癫痫或运动感觉障碍；嗅沟脑膜瘤早期即出现嗅觉障碍。蝶骨嵴脑膜瘤表现为一侧视力减退、眼球固定、对侧视乳头水肿和非搏动性突眼等。鞍上区脑膜瘤常有双侧颞侧偏盲。后颅凹脑膜瘤多有一支或多支颅神经受刺激或受损的症状，体征。;;;脑膜尾征;;;现在是28页\一共有64页\编辑于星期六;现在是29页\一共有64页\编辑于星期六;现在是30页\一共有64页\编辑于星期六;右侧蝶骨嵴区脑膜瘤。CT平扫（上图）示右侧蝶骨嵴区等密度灶，边界清楚，周围轻度水肿。增强（下图）后病灶呈均匀明显增强。

;;;;[病因病理]????

垂体瘤属良性上皮源性肿瘤，累及垂体前叶，占颅内肿瘤的10%－18%，以女性多见。根据有无激素分泌，将该瘤分为功能性（占75%）和无功能性（占25%），有分泌功能者可再分为生长激素腺瘤、泌乳素腺瘤、促肾上腺皮质激素腺瘤、促性腺腺瘤等。依肿瘤大小分微腺瘤（直径＜10mm）和（大）腺瘤（直径＞10mm）。;;垂体大腺瘤;;现在是39页\一共有64页\编辑于星期六;垂体微腺瘤;;;;;;;;[病因病理]???

听神经瘤是后颅窝中最常见的颅肿瘤，占脑桥小脑角区肿瘤的约75%-80%，绝大多数为单侧，发病年龄30-60岁。

听神经瘤一般由雪旺细胞发展而来，大多数发生于前庭神经，少数发生于耳蜗神经。易发生囊变和脂肪或黄色瘤样变。;;

;;[鉴别诊断]????

1.脑膜瘤：是脑桥小脑角区第二位常见肿瘤（占10%）其鉴别要点有：①肿瘤以广基贴于脑桥小脑角区的颞骨，与之成钝角；②邻近颅骨可见骨质增生；③增强扫描后，肿瘤呈均匀一致的明显强化，囊变、坏死少见④肿瘤可有钙化；⑤内听道口不扩大。

2.三叉神经瘤：位置偏前，可跨入颅中窝，无内听道扩大，但颞骨岩部尖端可