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白癜风诊疗指南

白癜风是一种常见的获得性色素脱失性皮肤病，由黑素细胞破坏或功能障碍导致，临床表现为皮肤、黏膜出现境界清楚的白色斑片。其诊疗需遵循个体化原则，结合分型、分期、部位及患者特征制定方案，以下从诊断、评估、治疗及管理等核心环节展开详述。

一、诊断要点

白癜风的诊断主要基于典型临床表现及辅助检查。典型皮损为乳白色或瓷白色斑片，边界清晰，进展期边缘可模糊，稳定期边缘可见色素沉着环；白斑区毛发可变白，部分患者皮损中央可见色素岛。伍德灯检查是重要辅助手段，皮损在伍德灯下呈亮白色荧光，与周围正常皮肤对比鲜明，可帮助鉴别其他色素减退性疾病（如白色糠疹呈黄白色或灰白色荧光，贫血痣无荧光增强）。皮肤镜下可见白斑区毛囊周围残留色素，或毛细血管扩张（进展期）、色素沉着（稳定期）。必要时行组织病理检查，可见表皮黑素细胞减少或缺失，基底层多巴染色阴性。

需注意与以下疾病鉴别：白色糠疹（多见于儿童面部，表面有细小鳞屑，伍德灯无亮白色荧光）、花斑糠疹（好发于胸背部，鳞屑真菌镜检阳性）、贫血痣（摩擦后白斑周围皮肤充血而白斑本身不红）、无色素痣（出生或幼年发病，呈锯齿状分布，无进展）、特发性点状白斑（多见于老年人，绿豆大小，边缘稍凹陷）。此外，约20%-30%白癜风患者伴发自身免疫性疾病（如甲状腺功能亢进/减退、1型糖尿病、斑秃等），需常规筛查甲状腺功能、抗甲状腺抗体（TPOAb、TgAb）、空腹血糖等。

二、分型与分期

（一）分型标准（参考中国白癜风诊疗共识）

1.非节段型（寻常型）：皮损呈对称性分布，可分为5个亚型：

-散发型：白斑面积＜50%体表面积（BSA），多部位分布但不融合；

-泛发型：白斑面积≥50%BSA，多由散发型进展而来；

-面颈型：白斑主要累及面部、颈部及上胸；

-肢端型：白斑主要累及手足指（趾）末端、颜面等暴露部位；

-黏膜型：仅累及口腔、外阴等黏膜部位。

2.节段型：皮损沿某一皮神经节段分布（多为单侧），进展期较短，稳定后较少扩散。

3.混合型：同时存在节段型与非节段型皮损。

4.未定类型：初发且无法明确分型的单发性白斑。

（二）分期判断

1.进展期：满足以下任意1项：①近6周内出现新皮损或原有皮损扩大；②伍德灯下白斑边界模糊；③同形反应阳性（正常皮肤受外伤后出现白斑）；④VASI评分（白癜风面积评分指数）较前增加。

2.稳定期：近6个月无新皮损出现，原有皮损无扩大，伍德灯下边界清晰，同形反应阴性。

三、病情评估

（一）严重程度评估

采用VASI评分系统，根据白斑面积（头颈部、躯干、上肢、下肢分别占体表面积的10%、30%、20%、40%）及色素脱失程度（0=无脱失，1=轻度，2=中度，3=重度）计算总分，用于疗效评价及治疗方案调整。例如，头颈部20%面积重度脱失，VASI=10%×20%×3=0.6。

（二）生活质量评估

使用皮肤病生活质量指数（DLQI）或儿童皮肤病生活质量指数（CDLQI），评估疾病对患者心理、社交、日常生活的影响。评分≥11提示中重度影响，需加强心理干预。

（三）伴发疾病筛查

所有患者初诊时需检测甲状腺功能（TSH、FT3、FT4）、抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、抗甲状腺球蛋白抗体（TgAb）；有糖尿病家族史或多饮多尿症状者检测空腹血糖及糖化血红蛋白；合并脱发者检查毛发镜及抗核抗体（ANA）。

四、治疗原则与方案

治疗目标：进展期控制皮损扩散，稳定期促进色素再生；儿童、妊娠及老年患者需兼顾安全性与疗效。

（一）进展期治疗

核心是抑制免疫反应，控制病情活动。

1.系统治疗：

-激素：适用于快速进展（如3个月内白斑扩大≥50%BSA）或泛发型患者。成人可口服泼尼松0.3-0.5mg/kg/d（最大20-30mg/d），连续4-6周，若有效则每2-4周减5mg，至5mg/d维持1-3个月后停药；儿童剂量0.2-0.3mg/kg/d（最大15mg/d），疗程不超过6周，避免长期使用导致生长抑制。

-免疫调节剂：不适用于激素或激素效果不佳者，可选用复方甘草酸苷（成人50mgtid，儿童25mgtid）、白芍总苷（0.6gbid），疗程3-6个月。

2.光疗：窄谱中波紫外线（NB-UVB，波长311-313nm）为首选，初始剂量0.2-0.3J/cm2，每次递增10%-20%，每周2-3次，连续治疗3-6个月。治疗前需清洁皮肤，遮挡眼睛（佩戴护目镜）及生殖器，避免累积剂量过大（年总剂量＜1000J/cm2）。

3.局部治疗：

-激素软膏：强效激素（如卤米松乳膏）用于躯干四肢，连续使