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百日咳诊疗指南

百日咳是由百日咳鲍特菌（Bordetellapertussis）引起的急性呼吸道传染病，以阵发性痉挛性咳嗽及咳嗽终末鸡鸣样吸气性吼声为典型特征，病程可长达2-3个月，故得名“百日咳”。本病好发于婴幼儿，未接种疫苗的学龄前儿童及成人亦可感染，近年来青少年和成人病例呈上升趋势，需引起临床重视。

一、病原学与流行病学特征

百日咳鲍特菌为革兰氏阴性短小杆菌，专性需氧，无鞭毛和芽胞，微荚膜可增强其黏附与致病能力。该菌对外界环境抵抗力较弱，56℃30分钟或常用消毒剂（如75%乙醇、含氯消毒剂）可迅速灭活，但在干燥痰液中可存活数小时。其主要致病因子包括百日咳毒素（PT）、丝状血凝素（FHA）、百日咳黏附素（PRN）、腺苷酸环化酶毒素（ACT）及脂多糖（LPS）等，通过黏附呼吸道上皮细胞、抑制吞噬细胞功能、破坏纤毛运动等机制导致炎症反应和临床症状。

本病主要通过呼吸道飞沫传播，患者是唯一传染源，卡他期（发病后1-2周）至痉咳期早期（发病后2-4周）传染性最强。人群普遍易感，未接种疫苗的婴幼儿（尤其是6月龄）因母传抗体水平低、免疫功能未成熟，感染后病情最重，易发生窒息、肺炎等并发症；接种疫苗后保护力随时间衰减（约5-10年），故青少年和成人可成为隐性感染者，成为婴幼儿感染的重要来源。本病全年均可发病，冬春季节高发，无明显地域差异。

二、临床表现与分期

百日咳病程通常分为三期，各期症状特点及持续时间如下：

（一）卡他期（前驱期）

持续7-10天，起病类似普通上呼吸道感染，表现为低热（≤38.5℃）、流涕、喷嚏、干咳，部分患儿可伴结膜充血。此期症状轻微，易被误诊为“感冒”，但呼吸道排菌量最大，传染性最强。

（二）痉咳期

持续2-6周（可长达2个月），典型表现为阵发性、痉挛性咳嗽：咳嗽成串出现，连续10-30声短促咳嗽后，因吸气时气流快速通过痉挛的声门而发出高调鸡鸣样吸气性吼声，随后再次咳嗽，直至咳出黏稠痰液或胃内容物。痉咳发作时患儿面红耳赤、口唇发绀、流泪、舌外伸（可因舌系带反复摩擦出现溃疡），严重者可伴大小便失禁、脱肛或气胸。发作频率不等，夜间更甚，日轻夜重是其特点。

新生儿及3月龄婴儿因咳嗽反射弱，常无典型痉咳及鸡鸣样吼声，表现为阵发性呼吸暂停、发绀，甚至因脑部缺氧出现抽搐（百日咳脑病），需高度警惕。

（三）恢复期

持续2-3周，痉咳频率和强度逐渐减轻，鸡鸣样吼声消失，咳嗽转为单声干咳，最终恢复。部分患儿因气道高反应性，遇冷空气、烟雾等刺激可诱发短暂咳嗽，需与复发鉴别。

三、并发症

1.呼吸系统并发症：最常见，包括肺炎（百日咳鲍特菌或继发其他细菌、病毒感染）、肺不张、肺气肿、气胸或纵隔气肿（剧烈咳嗽导致肺泡破裂）。

2.神经系统并发症：百日咳脑病（发生率约0.5%-2%），多因痉咳导致脑缺氧、二氧化碳潴留或PT直接损伤脑组织，表现为抽搐、意识障碍、高热，严重者遗留智力障碍、癫痫等后遗症。

3.其他并发症：舌系带溃疡（痉咳时舌外伸与下切牙摩擦所致）、腹直肌撕裂、脐疝或腹股沟疝（腹压增高）、营养不良（频繁呕吐影响进食）等。

四、诊断标准与实验室检查

（一）临床诊断

1.流行病学史：病前2周内有百日咳患者接触史，或未接种/未全程接种百日咳疫苗。

2.临床表现：阵发性痉挛性咳嗽伴鸡鸣样吸气性吼声，或婴儿出现无明显诱因的呼吸暂停、发绀。

（二）实验室确诊

1.细菌培养：为诊断金标准。采集鼻咽拭子或咳碟法（将培养皿置于患者口前5-10cm处，令其咳嗽5-10声）接种于鲍-金培养基（Bordet-Gengoumedium），35-37℃需氧培养3-7天。卡他期阳性率最高（90%），痉咳期2周后阳性率降至50%以下，使用抗生素后阳性率显著降低。

2.核酸检测（PCR）：检测鼻咽分泌物中百日咳鲍特菌DNA，敏感性和特异性均90%，适用于早期诊断（病程≤3周）及已使用抗生素者。需注意与副百日咳鲍特菌（B.parapertussis）等近缘菌的交叉反应，建议同时检测PT基因（ptxP）以提高特异性。

3.血清学检测：检测特异性IgM抗体（病程2周后阳性率升高）或急性期与恢复期双份血清IgG抗体滴度≥4倍升高。适用于病程3周、培养或PCR阴性者，但需排除疫苗接种（接种后3个月内IgG可升高）或既往感染的影响。

（三）鉴别诊断

需与以下疾病鉴别：

-肺炎支原体肺炎：咳嗽持续时间长（2-4周），多为刺激性干咳，无鸡鸣样吼声，血清支原体IgM阳性，肺部影像学可见斑片状浸润影。

-咳嗽变异性哮喘：咳嗽以夜间或清晨为主，呈阵发性，无鸡鸣样吼声，肺功能检查提示气道高反应性，支气管舒张试验阳性。

-胃食管反流性