癌性疼痛的治疗.pptVIP

药物选择与用药方法药物止痛治疗第一步选择镇痛药物，第二步选择辅助用药，辅助用药可以增强镇痛治疗的作用，并对癌痛引起的不适症状产生姑息治疗作用。第30页，共50页，星期日，2025年，2月5日非甾体类药物NSAIDs是癌痛治疗的基础药物，对轻度疼痛，尤其对骨及软组织疼痛治疗效果肯定，可作为合并用药增加阿片类药物作用。常用有消炎痛、阿司匹林等。非甾体类药物有许多潜在的严重不良反应，消化性溃疡及出血、血小板功能障碍、肾功能障碍、肝功能障碍、过敏反应等。长期应用者应充分考虑使用非甾体类药物不良反应、封顶效应及限制性用药剂量。第31页，共50页，星期日，2025年，2月5日阿片类药物药物特点：药物种类多，可选剂型多，无饱和剂量限制(即无天花板效应)，根据半衰期长短分为二类。短半衰期作用时间为3－4h，较长半衰期作用时间达8－12h。作用时间最长达72h。应用阿片类药物应根据患者疼痛强度、个体需要，选用不同药物，进行个体剂量滴定，尽快达到无痛。第32页，共50页，星期日，2025年，2月5日阿片类药物的临床应用给药途径：无创为主，可选择口服、肛塞、透皮贴剂等，也可临时皮下注射，必要时PCA给药。第33页，共50页，星期日，2025年，2月5日初始剂量滴定即释吗啡滴定方案：第1天固定计量，盐酸吗啡5－10mgq4h。第1天解救剂量，疼痛无缓解或缓解不理想，于两次给药之间给予解救量盐酸吗啡2.5－5mgq4h。次日总固定剂量＝前日总固定剂量＋前日解救量。总固定量分6次口服，次日解救量为当日总固定量10％。逐日调整，直到疼痛消失或稳定在2级以下即可继续服用或将稳定的每日口服总量分两次改服控释吗啡。控释吗啡滴定方案：第1天控释吗啡10－30mgq12h，次日疼痛若无缓解或很少缓解，首次总量的30％－50％逐渐增加剂量直到疼痛消失或稳定在2级以下。第34页，共50页，星期日，2025年，2月5日初始剂量滴定芬太尼透皮贴剂初始剂量滴定：多瑞吉25ug/h用透皮贴剂，同时口服即释吗啡10mgq4h×2次。若次日疼痛无缓解或很少缓解，以即释吗啡片作为常规解救药物，72h后计算吗啡24h内总量，总量1/2，加到首次多瑞吉用量即得出第二贴剂量。第35页，共50页，星期日，2025年，2月5日**癌性疼痛的治疗第1页，共50页，星期日，2025年，2月5日癌症姑息治疗(palliativecare)目前癌症的治疗水平，只有部分患者能够缓解，大多数患者需要进行症状缓解，而所有患者均需要关怀和照顾。(tocuresometimes,torelieveoften,tocomfortalways)。WHO确定的癌症综合控制规划包括四项重点：预防、早期诊断、根治性治疗、疼痛及其他症状的控制即姑息性治疗。第2页，共50页，星期日，2025年，2月5日癌症姑息治疗(palliativecare)姑息治疗是对已不能根治患者的一种积极而全面的治疗。包括①坚定生活信念并把死亡看作是一个正常过程②既不促使也不延迟患者的死亡③设法解除疼痛及其他难以忍受的症状④从心理和精神上关心患者⑤帮助支持患者使患者在临终前尽可能积极地生活⑥在患者患病期间和病故以后帮助和支持其亲属。姑息治疗关心的是生活质量而不是生命的长短。第3页，共50页，星期日，2025年，2月5日癌症姑息治疗内容癌症患者疼痛的处理癌症患者其他躯体常见症状的处理：主要症状没有获得充分缓解，可以引起或加重其他症状癌症患者的社会心理问题：社会心理障碍主要表现恐惧、愤怒、焦虑、抑郁、孤独。癌症患者的精神方面癌症患者的营养及护理对患者家庭和亲友的支持第4页，共50页，星期日，2025年，2月5日癌症姑息治疗伦理学问题临床治疗的两大基本原则是尽可能给患者带来益处和尽可能减少对患者的损害，其他三项原则是尊重患者生活、尊重患者自主权力、公平合理的应用有限的资源。自决原则：拒绝延长生命的治疗不等于自杀比例原则：延长生命治疗弊大于利，应停止相对原则：延长生命的技术性努力干预更高的个人价值(人格及尊严)，这种努力应让位于其他护理形式对等原则：停止使用延长生命的医疗措施与从未使用该医疗措施没有什么不同第5页，共50页，星期日，2025年，2月5日安乐死减轻患者躯体上、心理上、社会上的痛苦理应成为取代安乐死的一条切实可行的途径。随着现代姑息治疗的发展，安乐死不应成为合法的规定。第6页，共50页，星期日，2025年，2月5日癌痛定义国际癌痛协会(IASP)：疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受