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非结核分枝杆菌骨病⊙堪萨斯、MAC:滑膜、滑囊、腱鞘、关节、手深部、腰椎感染和骨髓炎⊙土地分枝杆菌:滑膜炎和骨髓炎⊙次要分枝杆菌:化脓性关节炎⊙偶然、龟分枝杆菌:牙感染*第30页,共64页,星期日,2025年,2月5日播散型非结核分枝杆菌病:播散性骨疾病、肝病、心内膜炎、心包炎及脑膜炎等其他:MAC:泌尿生殖系感染偶然分枝杆菌:眼部感染等*第31页,共64页,星期日,2025年,2月5日诊断非结核分枝杆菌感染同时具备以下两项条件者可诊断为非结核分枝杆菌感染:非结核分枝杆菌皮试阳性缺乏组织、器官受到非结核分枝杆菌侵犯的依据*第32页,共64页,星期日,2025年,2月5日非结核分枝杆菌病可疑者重点是那些经正规抗结核治疗无效的结核病人。痰中发现抗酸杆菌而临床表现与肺结核不相符者;痰涂片荧光染色发现形体异常的分枝杆菌;标本分枝杆菌培养阳性,但其菌落状态和生长情况与结核分枝杆菌复合群有异;初治病人首次分离出的分枝杆菌对抗结核药物耐药;经支气管卫生净化处理后痰分枝杆菌不能阴转者;*第33页,共64页,星期日,2025年,2月5日接受正规抗结核治疗无效而反复排菌者;有免疫缺陷,并已除外肺结核的肺疾患者;医源性或非医源性软组织损伤或外科术后伤口长期不愈者。具备以上条件之一,即为非结核分枝杆菌病可疑者。*第34页,共64页,星期日,2025年,2月5日非结核分枝杆菌肺病NTM病前题:排除其它肺部疾病无污染标本培养+涂片:痰液,支气管灌洗液,组织标本组织学检查:经皮肺活检,TBLB判断指标:细菌学检查:*第35页,共64页,星期日,2025年,2月5日肺外非结核分枝杆菌病病变部位组织NTM培养阳性NTM的组织病理学改变*第36页,共64页,星期日,2025年,2月5日*第37页,共64页,星期日,2025年,2月5日无论NTM肺病,还是肺外NTM病,均需进行NTM菌种鉴定。*第38页,共64页,星期日,2025年,2月5日治疗现状主要沿用抗结核药物,但效果不佳。☆NTM细胞表面的高疏水性及细胞壁通透屏障:——是其广谱耐药的生理基础——是有效化疗的障碍*第39页,共64页,星期日,2025年,2月5日我国NTM耐药现状INHRFPSMEMBPASTB1单一耐药95.5%INH+RFP83.7%同时耐药*第40页,共64页,星期日,2025年,2月5日Community-AcquiredTheSituationofResistancetoAntituberculosisDrugs*第41页,共64页,星期日,2025年,2月5日Community-AcquiredFrequencyofDrugResistancetoSevenAntituberculosisDrugsRUNYON-IRUNYON-IIRUNYON-IIIRUNYON-IVTotal*第42页,共64页,星期日,2025年,2月5日Community-AcquiredThedistributionofdrugresistance*第43页,共64页,星期日,2025年,2月5日Community-AcquiredTheEffectsofTreatmentofNTMPulmonaryDiseasesNegativerate(%)*第44页,共64页,星期日,2025年,2月5日药物治疗原则-1疏水衍生物:利福布汀(Rifabutin,RFB)等破坏细胞壁:如乙胺丁醇(EMB)克服细胞壁通过障碍:如将抗结核药物加入脂质体多种机制不同的药物联用:如EMB、链霉素(SM)、利福平(RFP)、环丙沙星(CIP)等联用*第45页,共64页,星期日,2025年,2月5日药物治疗原则-2避免单一用药长疗程药物治疗原则-3*第46页,共64页,星期日,2025年,2月5日新药物介绍利福类:RFB、利福喷汀(Rifapentin,RPE)、苯恶嗪利福霉素1648(KRM~1648)氟喹诺酮类(FQ):环丙沙星(CIP)、氧氟沙星(OFLX)、左氟沙星(Levofloxacin,LVFX)、司氟沙星(Sparfloxa
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