2025年医保知识考试题库及答案：医保定点医疗机构管理政策试题.docxVIP

2025年医保知识考试题库及答案：医保定点医疗机构管理政策试题

考试时间：______分钟总分：______分姓名：______

一、单项选择题（请将最符合题意的选项字母填在括号内）

1.根据《医疗保障基金使用监督管理条例》，定点医疗机构与医疗保障经办机构应当每年签订服务协议，协议期限一般为（）年。

A.一

B.两

C.三

D.四

2.定点医疗机构必须按照要求向医疗保障经办机构传输医疗保障结算信息，确保信息传输的（）。

A.及时性、准确性、完整性

B.及时性、安全性、完整性

C.准确性、安全性、经济性

D.安全性、完整性、便捷性

3.医保定点医疗机构使用的药品、医用耗材应当符合国家药品、医用耗材管理相关规定，并优先使用（）。

A.新药和进口药

B.国家基本药物目录和省级增补目录

C.高价药和特效药

D.市场占有率高的药品和耗材

4.定点医疗机构应当执行国家和地方制定的医疗服务价格政策，对医保目录内的诊疗项目、药品和医用耗材实行（）收费。

A.市场调节价

B.政府指导价

C.最低限价

D.最高限价

5.患者在参保地就医，由统筹地区规定需备案的情形，定点医疗机构应当告知患者办理（）手续。

A.医保登记

B.就医备案

C.转诊申请

D.慢性病认定

6.定点医疗机构工作人员应当认真核验患者身份和医保凭证，不得为（）人员提供医疗保障服务。

A.未携带医保凭证

B.涂改、伪造医保凭证

C.参保状态异常

D.患有慢性病

7.医保定点医疗机构应当按照规定建立健全医疗保障基金使用内部管理制度和（）机制。

A.风险评估

B.预警提示

C.举报奖励

D.以上都是

8.对定点医疗机构的医保基金使用情况实施监督检查，其监督检查方式包括（）。

A.现场检查

B.非现场监管

C.案件调查

D.以上都是

9.定点医疗机构及其工作人员通过虚构医疗服务、伪造医疗文书和记录等方式骗取医保基金，属于（）行为。

A.欺诈性使用医保基金

B.违规使用医保基金

C.超标准收费

D.无资质服务

10.定点医疗机构的绩效考核结果通常与（）等挂钩。

A.医保支付金额

B.协议续签

C.支付价格调整

D.以上都是

二、多项选择题（请将所有符合题意的选项字母填在括号内，多选、错选、漏选均不得分）

1.定点医疗机构服务协议应当包括的内容有（）。

A.服务范围和内容

B.医保基金使用管理

C.服务价格管理

D.协议履行监督和考核

E.协议解除和终止

2.以下属于定点医疗机构行为规范要求的有（）。

A.不得将医保基金支付范围外的药品和医用耗材纳入医保结算

B.不得串换药品、医用耗材或者诊疗项目

C.不得分解住院、虚假住院

D.不得串通他人虚构医疗服务或者利用他人身份就医

E.不得过度诊疗

3.医保定点医疗机构需要使用目录外药品、医用耗材或者诊疗项目，应当（）。

A.按规定履行申请备案手续

B.经医保经办机构批准后方可使用

C.在患者知情同意的前提下使用

D.按照规定进行收费

E.定期向医保经办机构报告使用情况

4.医保基金使用监督管理的主要目的是（）。

A.维护医保基金安全

B.规范定点医药机构服务行为

C.提高医保基金使用效率

D.保障参保人员权益

E.促进医疗保障制度可持续发展

5.定点医疗机构应当建立健全的医保基金使用内部管理制度，包括（）。

A.制定医保基金使用管理办法

B.明确医保基金使用管理岗位责任

C.加强医保基金使用风险防控

D.定期开展医保基金使用内部审计

E.对工作人员进行医保基金使用管理培训

三、判断题（请将“正确”或“错误”填在括号内）

1.定点医疗机构与医疗保障经办机构签订的服务协议是双方履行医疗保障服务职责的法律依据。（）

2.所有进入医保定点范围的医疗机构都必须承担相同的医保服务职责。（）

3.定点医疗机构可以为非医保范围内的患者提供医保结算服务。（）

4.医保结算费用是定点医疗机构收到的全