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1.降压治疗的收益上要来自降压本身,应了解各类降压药物的降压能力及其安全性。2,不同类别的降压药.除降低血压以外还有不同的其他作用。同一类药物既有共同的作用(类作用),其中多个药物又有自己的个体作用。不同患者服药后的疗效与耐受牲均存在差异,因此应根据患者的个体情况选用最适当的药物进行治疗。3.利尿剂、B阻断剂、血管紧张素转换酶抑制(ACEI)、血管紧张素受体拮抗剂(ARB)、钙拮抗剂(CCII)是五大类主要降压药,均可以作为降压的起始用药和维持用药。4,药物的选择受多方面因素的影响,主要包括。(1)药物本身的作用,不良反应和药物之间的相互作用等。(2)患者的病情,包括危险因素,靶器官损害以及相关的疾病与既往治疗的经验与意愿等。(3)社会因素:药物的供应、价格,患者的经济支付能力等。第26页,共81页,星期日,2025年,2月5日1、代谢综合征或糖尿病高危患者不应使用B阻滞剂,尤其是与噻嗪类利尿剂联合应用。2、许多情况下某些药物无论作为起始治疗或作为联合治疗的一部分均优于其它药物。3、预防卒中:ARB优于B阻滞剂,钙拮抗剂优于利尿剂。4、预防心衰:利尿药优于其他类。5、延缓糖尿病和非糖尿病肾病的肾功能不全:ACE或ARB优于其他类6、改善左心室肥厚:ARB优于B阻滞剂;。7、延缓颈动脉粥样硬化:钙拮抗剂优于利尿药或B阻滞剂第27页,共81页,星期日,2025年,2月5日应继续关注药物副作用,因为副作用是无依从性的首要原因,就副作用而言,尤其对不同的患者,各种药物付作用均不相同。第28页,共81页,星期日,2025年,2月5日心血管病危险与血压之间的相关呈连续性,在正常血压范围内并无最低阈值。因此抗高血压治疗的目标是将血压恢复至正常水平。大量研究说明,经降压治疗后,在病人能耐受的前提下,血压水平越低,危险亦降低得越多。降压目标:普通高血压患者血压降至140/90mmHg,年轻人或糖尿病及肾病患者降至130/80mmHg,老年人收缩压降至150mmHE,如能耐受,还可进一步降低。第29页,共81页,星期日,2025年,2月5日高血压治疗十二原则1、更低心血管病危险与血压之间的相关呈连续性,在正常血压范围内并无最低阈值。因此抗高血压治疗的目标是将血压恢复至正常水平。大量研究说明,经降压治疗后,在病人能耐受的前提下,血压水平越低,危险亦降低得越多。降压目标:普通高血压患者血压降至140/90mmHg,年轻人或糖尿病及肾病患者降至130/80mmHg,老年人收缩压降至150mmHE,如能耐受,还可进一步降低。第30页,共81页,星期日,2025年,2月5日2、更早高血压前期患者日后进展为高血压和罹患心血管疾病危险大大高于正常血压人群。有心血管危险因素或靶器官损害在高血压前期就应开始干预第31页,共81页,星期日,2025年,2月5日3、更持久高血压是慢性病,绝大多数病人需长期甚至终身服药。血压正常只是服药结果。长期服药保护心血管。第32页,共81页,星期日,2025年,2月5日4、更平稳避免降压过快,在1-3月内缓慢达标。避免季节波动。避免频繁更换药物。避免一天中血压波动过大。尽量?择长效药物。保护靶器官。第33页,共81页,星期日,2025年,2月5日5、更重視收缩压近年研究表明收缩压升高及脉压增大是比舒张压升高更为重要的心血管危险因素。发生靶器官损害及相关死亡的危险性显著增加。高血压病人首要关注收缩压。老年人降压治疗应强调收缩压达标,不应过分关注或强调舒张压变化的意义。有心血管病变的患者,舒张压不宜低于70-60mmHq
第34页,共81页,星期日,2025年,2月5日6、更重视亇体化用药根据病人血压水平,危险因素,靶器官损害,对以往药物反应及伴随疾病。有目的地?择用药。冠心病-长效CCB、B阻滞剂、ACEI、ARB。左室肥厚-CCB、ACEI、ARB。动脉硬化-CCB。肾损害-ACEI、ARB。糖尿病首选ACEI、ARB。利泳剂、B阻滞剂可加全血脂血糖紊乱。利尿剂加重痛风。第35页,共81页,星期日,2025年,2月5日7、更重视联合用药迄今为止还没有一种药物可以使所有高血压患者血压降至正常。2/3以上患者需联合应用2种或2种以上药物。合併糖尿病者大多需2种以上药物。高血压治疗中提倡小剂量联合用药。以提高降压效果减少不良反
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