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基础护理技术操作规范及考核题

引言

一、核心基础护理技术操作规范

（一）手卫生

手卫生是预防和控制医院感染最简单、最有效、最经济的方法，必须贯穿于护理工作的全过程。

1.目的：去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌，预防交叉感染。

2.评估：

*患者的病情、治疗及护理措施对无菌要求的程度。

*自身手部皮肤状况，有无伤口、污染。

*即将进行的操作类型，判断是否需要进行手卫生。

3.操作前准备：

*环境准备：清洁、宽敞，有流动水洗手设施或手消毒剂。

*用物准备：洗手液（皂）、干手物品（一次性干手纸巾、干手器）、速干手消毒剂。

*自身准备：衣帽整洁，修剪指甲，取下手上饰物。

4.操作步骤与要点：

*洗手（流动水+洗手液）：

1.湿手：双手淋湿。

2.取液：取适量洗手液（皂）于掌心。

3.揉搓：认真揉搓双手至少包括以下步骤（六步洗手法）：

*掌心相对，手指并拢相互揉搓。

*手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行。

*掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓。

*弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。

*一手握另一手大拇指旋转揉搓，交换进行。

*将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。

4.冲洗：流动水下彻底冲洗双手。

5.干手：用一次性干手纸巾或干手器擦干。

*卫生手消毒（速干手消毒剂）：

1.取液：取适量速干手消毒剂于掌心。

2.揉搓：按照六步洗手法揉搓至手部干燥。确保手消毒剂完全覆盖手部皮肤，直至干燥。

5.注意事项：

*当手部有明显污染时，必须使用流动水和洗手液洗手。

*严格掌握手卫生指征，即“两前三后”：接触患者前，进行无菌操作前；接触患者后，接触患者周围环境后，接触患者血液、体液、分泌物后。

*洗手时避免污染周围环境。

*干手用品应保持清洁干燥。

（二）生命体征测量（体温、脉搏、呼吸、血压）

生命体征是评估患者身心状态的基本资料，是病情观察的重要指标。

1.目的：

*判断患者的生命状态。

*为疾病诊断、治疗和护理提供依据。

*监测病情变化，评估治疗效果。

2.评估：

*患者年龄、病情、意识状态、合作程度。

*测量部位皮肤情况，有无伤口、瘢痕、皮疹等。

*患者有无影响测量结果的因素（如剧烈活动、进食、情绪激动、吸烟等）。

*检查测量工具是否完好、符合要求。

3.操作前准备：

*环境准备：安静、整洁、温暖，光线充足。

*用物准备：体温计（电子体温计、水银体温计）、血压计、听诊器、记录本、笔。根据需要备润滑剂（肛温）、纱布。

*自身准备：衣帽整洁，洗手，核对医嘱及患者信息。

*患者准备：解释目的，取得合作。测量前30分钟避免剧烈活动、进食、冷热饮、吸烟、灌肠等。若有上述情况，应休息30分钟后再测量。

4.操作步骤与要点：

*体温测量：

1.选择测量部位：常用腋温、口温、肛温。根据患者情况选择。

*腋温：擦干腋窝汗液，将体温计水银端放于腋窝深处，嘱患者夹紧上臂，10分钟后取出读数。电子体温计按说明书操作。

*口温：将体温计水银端斜放于舌下热窝处，嘱患者闭口含住，用鼻呼吸，3分钟后取出读数。婴幼儿、精神异常、昏迷、口腔疾患、口鼻手术、张口呼吸者禁忌。

*肛温：患者取侧卧位，暴露肛门。润滑肛表水银端，轻轻插入肛门3-4cm，3分钟后取出读数。腹泻、直肠或肛门手术、心肌梗死患者禁忌。

2.读数与记录：正确读数，记录。

*脉搏测量：

1.选择测量部位：常用桡动脉，也可选择颞动脉、颈动脉、肱动脉、股动脉、足背动脉等。

2.触诊：以示指、中指、无名指的指腹按压在动脉上，力度适中，以能清楚触及脉搏搏动为宜。

3.计数：正常脉搏测30秒，乘以2；异常脉搏、危重患者应测1分钟。

4.观察：同时注意脉搏的节律、强弱、波形变化。

5.记录：记录脉率、节律、性质。

*呼吸测量：

1.方法：测量脉搏后，手仍保持在诊脉部位，观察患者胸部或腹部起伏。

2.计数：一呼一吸为一次呼吸。正常呼吸测30秒，乘以2；异常呼吸或危重患者应测1分钟。

3.观察：注意呼吸频率、节律、深度、呼吸音、有无呼吸困难等。

4.记录：记录呼吸频率、节律、形态。

*血压测量（肱动脉间接测量法）：

1.体位：患者取坐位或仰卧位，手臂伸直并轻度外展，肘部与心脏同一水平。

2.缠袖带：袖带平整缠于上臂中部，下缘距肘窝2-3cm，松紧以能放入一指为宜。

3.放置听诊器：在肘窝内侧触及肱动脉搏动，将听诊器胸件置于搏动最明显处，轻压听诊器胸件。

4.充气与放气：关闭气