颈椎病的分型及诊断.ppt

颈椎病的分型及诊断红十字永康医院——韩雪梅现在是1页\一共有34页\编辑于星期四

病因本质：自然老化病理改变：椎间盘的退行性改变1、椎间盘退变：纤维环、髓核、终板2、骨赘形成3、其他结构的退变：小关节、韧带、椎间孔及椎管4、神经根、脊髓的继发改变现在是2页\一共有34页\编辑于星期四

纤维环的结构现在是3页\一共有34页\编辑于星期四

髓核突出形式现在是4页\一共有34页\编辑于星期四

终板的退变现在是5页\一共有34页\编辑于星期四

疼痛地图（painmap）现在是6页\一共有34页\编辑于星期四

骨赘形成的过程现在是7页\一共有34页\编辑于星期四

颈椎病的自然史了解颈椎病的自然史，有助于临床医师早期诊断颈椎病，决定颈椎病的治疗方式和选择合理的外科干预。1、最早的退变是颈椎间盘的退变，表现为颈部的疼痛。但并非影像学上提示有颈椎不稳或退变的颈部疼痛都能诊断颈椎病。2、慢性病程：临床症状呈反复发作、自然缓解和逐渐加重的特点。现在是8页\一共有34页\编辑于星期四

颈椎病的自然史1、神经根型颈椎病有较好的自然发展史。根性症状常可在无任何干预的情况下自行缓解。患者发病前常有长时间伏案工作、电脑操作的情况，而休息后可缓解。极少出现感觉或运动功能障碍。2、脊髓型颈椎病（CSM)呈逐渐加重的趋势并发展较快。20%的患者症状不断发展而需要手术干预。髓性症状者鲜有自行缓解。现在是9页\一共有34页\编辑于星期四

颈椎病的自然史将CSM的发病归纳为5种方式：1、起病时症状轻→休息后可缓解→长期稳定，但可有轻度波动，11%。2、起病时症状轻→稳定期→逐渐加重，每次发作增加新症状，43%。3、起病症状轻→稳定期→突然加重，8%。4、起病症状轻→逐渐加重，无自动缓解期，32%。5、起病突然→持续加重，非手术治疗无效，7%。步态异常是CSM最具特征性的起病症状。现在是10页\一共有34页\编辑于星期四

颈椎病的危险因素（一）慢性劳损：常与工作、生活习惯等相关，易被忽视也难以克服。1、不良工作体位：坐位、低头工作的职业，如刺绣工人，牙医、办公室人员。电脑操作人员等，司机、跳水运动员、飞行员等。2、不良睡眠姿势：人类的睡眠时间约占一生的1/3~1/4，睡眠状态下无法及时发现肌肉关节及韧带的异常并调整。3、不适当的体育锻炼：激烈的体育运动如搏击等具有创伤、震动等多种刺激因素，瑜伽、现代舞中一些以头颈部支撑的动作，会增加颈椎负荷。现在是11页\一共有34页\编辑于星期四

颈椎病的危险因素（二）发育性颈椎椎管狭窄（三）颈椎的先天畸形（四）吸烟（五）腰椎病史现在是12页\一共有34页\编辑于星期四

颈椎病的分型根据临床症状的特点及椎管内受累组织的不同，分为：颈型神经根型脊髓型椎动脉型食管型混合型目前临床对前3型认识较肯定。现在是13页\一共有34页\编辑于星期四

颈型颈椎病发病机制颈椎退变后椎节的松动、失稳引起颈椎局部肌肉的防御性痉挛，并直接刺激分布于后纵韧带和两侧根袖处的窦椎神经末梢，产生颈部症状。发病时间多在晨起时或长时间低头工作或学习后，说明发病与椎间盘压力升高有关。现在是14页\一共有34页\编辑于星期四

颈椎X线片现在是15页\一共有34页\编辑于星期四

颈椎病颈部疼痛及落枕的压痛点现在是16页\一共有34页\编辑于星期四

颈型颈椎病临床特点：1、青壮年多见2、症状：颈肩部疼痛、酸胀及不适感3、棘突或棘突间有轻度压痛4、影像学：颈椎生理曲度变直或消失，动力位约1/3的患者有椎节松动或阶梯样改变。MRI可能有髓核早期变性表现。现在是17页\一共有34页\编辑于星期四

颈型颈椎病诊断要点：1、肩、颈、枕部疼痛，相应压痛点及颈椎曲度改变。2、平片显示颈椎曲度改变，动力位示轻度颈椎不稳。3、排除颈部扭伤、肩周炎等其他非椎间盘源性颈部疼痛。可疑患者应行MRI检查，排除颈部肿瘤可能。现在是18页\一共有34页\编辑于星期四

鉴别诊断1、颈部扭伤，俗称落枕，多为颈部肌肉痉挛所致。压痛点不同。2、肩周炎，表现为肩周压痛，活动受限，颈椎病表现为颈部活动受限及压痛。现在是19页\一共有34页\编辑于星期四

神经根型颈椎病发病机制侧方形的髓核突出或脱出，骨刺