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儿科临床液体配制技术要点

在儿科临床实践中，液体治疗是一项至关重要的基础操作，贯穿于疾病治疗与生命支持的全过程。液体配制作为液体治疗的起始环节，其精准性、安全性直接关系到治疗效果及患儿的生命安全。由于儿童，尤其是婴幼儿，其生理机能尚未发育成熟，对液体容量、渗透压、电解质浓度及药物剂量的耐受性远较成人敏感，任何细微的差错都可能引发严重的不良后果。因此，儿科临床液体配制绝非简单的技术操作，而是一门融合了儿科生理学、药理学、治疗学及临床经验的综合性艺术，需要操作者具备高度的责任心、严谨的科学态度和娴熟的操作技能。

一、儿科液体配制的基本原则

儿科液体配制首要遵循的是“儿童不是成人的缩影”这一核心观念。这意味着在配制任何液体前，必须充分考虑患儿的年龄、体重、体表面积、生理特点（如肝肾功能状态）、病理状况（如脱水性质、酸碱失衡类型、心功能情况）以及当前的治疗需求。个体化与精准化是基本原则的灵魂。每一份液体的成分、浓度、剂量都应基于对患儿具体情况的细致评估，并严格依据医嘱进行。安全第一，预防为主，是贯穿始终的红线，要求操作者在每一个环节都保持高度警惕，杜绝任何潜在风险。

二、液体配制前的准备与评估

在动手配制液体之前，充分的准备与全面的评估是确保配制质量的第一道防线。首先，必须对患儿的基本情况有清晰的认识，包括准确的年龄、体重——这是计算液体总量、药物剂量的基石，务必采用必威体育精装版测量数据，避免估算。同时，需详细了解患儿的诊断、当前病情（尤其是脱水程度、循环状态、肾功能）、既往病史及过敏史，这有助于预判液体治疗的耐受性及可能出现的并发症。

其次，对医嘱的核对是核心环节，必须一丝不苟。要仔细核对医嘱的完整性与合理性：液体种类（晶体液、胶体液、营养液或药物溶液）、溶媒选择、药物名称（通用名）、剂量、浓度、配制方法、输注速度及时间。对于有疑问的医嘱，例如剂量超出常规范围、药物配伍存在疑问、溶媒选择不当等，务必及时与开具医嘱的医师沟通确认，切不可盲目执行。

再者，用物准备需齐全、规范。包括符合无菌要求的配制环境（如生物安全柜，尤其对于细胞毒性药物或高风险药物）、准确的量具（如不同规格的注射器、容量瓶，定期校验）、合格的药品与溶媒（检查药品名称、规格、剂量、有效期、外观有无异常，如变色、沉淀、浑浊、破损等），以及必要的防护用品。

三、液体配制的具体操作流程与技术要点

（一）核对与排序

操作开始前，再次核对医嘱与所用药品、溶媒，确保完全一致。对于需多种药物混合配制的情况，应提前查阅药物配伍禁忌表，明确各药物的混合顺序，一般遵循“先固后液”、“先难溶后易溶”、“先主药后辅药”的原则，避免因混合顺序不当导致沉淀、变色或效价降低。

（二）精确计算与量取

儿科液体配制的精髓在于“精确”二字。药物剂量的计算必须准确无误，可采用“剂量=体重×单位体重剂量”的基本公式，并注意单位换算（如毫克与微克、毫升与升），必要时进行双人核对。量取药液时，应根据所需体积选择合适量程的注射器或量具，以减少误差。例如，小剂量药物应选用小规格注射器。抽吸药液时，视线应与量具刻度线保持水平，确保读数准确。对于需要稀释的浓溶液，应精确计算稀释倍数和所需溶媒量。

（三）药品的溶解与混合

固体药物的溶解：应先加入适量溶媒，轻轻振摇（避免剧烈振荡产生过多泡沫或破坏药物结构），待完全溶解后再加入剩余溶媒至所需体积。如溶解困难，可根据药品特性采用适当方法（如加热、搅拌，但需注意温度对药物稳定性的影响），或咨询药师。

液体药物的混合：将抽吸好的药液缓慢注入输液袋或瓶中，避免冲击产生泡沫。注入后应轻轻旋转或倒置输液袋/瓶，使药液充分混匀。对于混悬液，使用前应充分摇匀。

（四）避免污染与确保无菌

整个配制过程必须严格遵守无菌操作规程。操作者需洗手、戴口罩、帽子，必要时戴无菌手套。配制区域应保持清洁，定期消毒。药品安瓿开启前需用酒精棉球擦拭颈部，砂轮切割后再次消毒并掰开。输液袋/瓶的加药口也需用酒精棉球消毒，待干后方可穿刺。尽量减少穿刺次数，以降低污染风险。

（五）配制后的核对与标识

配制完成后，并非万事大吉。需再次核对所配液体的名称、浓度、剂量是否与医嘱一致，观察液体外观是否澄清、有无沉淀、变色、异物等。确认无误后，应立即在输液袋/瓶上清晰、规范地粘贴标签，内容至少包括：患儿床号、姓名、住院号、液体名称、浓度、剂量、配制日期和时间、配制者姓名。对于特殊药物（如化疗药、高警示药品），应有醒目的标识。同时，妥善处理空安瓿、注射器等废弃物，直至确认配制无误后方可丢弃，以便在出现疑问时追溯。

四、特殊药物的配制要点

对于某些特殊性质的药物，其配制过程有额外的技术要求。例如，抗生素类药物，尤其是β-内酰胺类，应现配现用，以保证药效，减少降解产物的产生。对于需要避光的药物，配制过程中及配制后应采取避光措施，如使