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医疗知情同意书
患者姓名:XXX性别:X年龄:XX岁住院号:XXXXXX科室:XX科床号:XX临床诊断:XXX(具体疾病诊断,需经主治及以上医师确认)
一、拟实施医疗措施的具体情况
根据您当前的病情(经XX检查/检验结果提示:XXX),结合病史、体征及多学科会诊意见,目前建议实施的医疗措施为:XX手术(或治疗方式,如“腹腔镜下胆囊切除术”“化疗方案XX”等,需具体到术式/方案名称)。
(一)实施该医疗措施的目的
1.针对主要病灶:通过XX操作(如“切除病变组织”“阻断异常血供”“杀灭肿瘤细胞”等),达到XX目标(如“消除占位效应”“缓解梗阻”“控制疾病进展”等
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