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医院感染控制与消毒管理工作规范

医院感染控制与消毒管理是保障医疗安全、提升医疗质量的核心环节，直接关系到患者康复、医务人员职业健康及公共卫生安全。随着医疗技术的进步和医疗环境的复杂化，强化感染控制意识，规范消毒管理流程，已成为现代医院管理体系中不可或缺的重要组成部分。本规范旨在为医院感染控制与消毒管理工作提供系统性指导，确保各项措施科学、有效、可持续落实。

一、医院感染控制与消毒管理的重要性

医院作为特殊的公共卫生场所，人员密集且流动性大，病原体种类繁多，易成为感染传播的高危区域。有效的感染控制与消毒管理，是降低患者医院感染发生率、减少耐药菌传播、保障医疗安全的第一道防线。它不仅能够直接改善患者预后，降低医疗成本，更能提升医院整体服务水平，维护医院声誉，并在突发公共卫生事件中发挥关键作用。忽视感染控制与消毒管理，可能导致严重的医院感染暴发事件，对患者生命健康造成威胁，对医疗秩序造成冲击。

二、组织管理与职责分工

（一）组织架构建设

医院应建立健全感染控制与消毒管理的三级组织网络。医院层面设立感染管理委员会，由院长或分管副院长牵头，成员涵盖医务、护理、院感、后勤、检验、药剂等相关科室负责人，负责制定全院感染控制与消毒管理的宏观政策、发展规划及资源调配。科室层面成立感染控制小组，由科主任、护士长及感控兼职人员组成，负责本科室相关制度的执行、监测与反馈。

（二）职责明确

1.感染管理科（或专职人员）：负责全院感染控制与消毒管理工作的技术指导、业务培训、监督检查、数据监测与分析，以及暴发事件的调查与处置。

2.临床科室：严格执行各项消毒隔离制度，落实手卫生规范，做好医疗器械、环境表面、医疗废物等的管理工作，及时上报感染病例。科主任为第一责任人，护士长负责日常监督与落实。

3.后勤保障与设备部门：负责消毒灭菌设备的采购、维护与校准，确保消毒用品的供应与质量；负责公共区域的清洁与消毒。

4.每一位医务人员：是感染控制与消毒管理措施的直接执行者，对自身行为负责，严格遵守操作规程，主动参与培训与学习。

三、消毒技术与方法规范

（一）环境表面清洁与消毒

环境表面的清洁消毒是切断传播途径的重要措施。应根据环境表面的污染程度和风险等级选择适宜的清洁消毒方法。日常清洁以湿式清扫为主，对高频接触表面（如床栏、床头柜、门把手、呼叫器等）应增加清洁消毒频次。使用含氯消毒剂时，需注意现配现用，确保有效浓度，并避免与其他清洁剂混用。清洁工具应分区使用，用后及时清洗消毒，干燥存放，避免交叉污染。

（二）医疗器械的清洗、消毒与灭菌

医疗器械的处理应遵循“先清洗，后消毒/灭菌”的原则。根据医疗器械的风险等级（高度危险性物品、中度危险性物品、低度危险性物品）选择不同的处理流程。

1.高度危险性物品：如手术器械、穿刺针、腹腔镜等，必须达到灭菌水平，首选压力蒸汽灭菌，不耐热物品可选用环氧乙烷灭菌或低温等离子灭菌等方法。

2.中度危险性物品：如胃肠镜、喉镜、呼吸机管路等，应进行高水平消毒。

3.低度危险性物品：如血压计袖带、听诊器等，可采用中水平或低水平消毒，或保持清洁。

清洗过程应规范，确保去除有机物和生物负荷，以保证后续消毒灭菌效果。消毒灭菌后的物品应妥善存放于无菌或清洁容器中，防止再次污染，并做好记录，便于追溯。

（三）手卫生

手卫生是预防和控制医院感染最简单、最有效、最经济的方法，必须全员掌握并严格执行。医务人员在接触患者前后、进行无菌操作前、接触可能污染的物品后等情况下，均应按照“七步洗手法”认真洗手或使用速干手消毒剂进行手消毒。手消毒剂应符合国家相关标准，方便取用。医院应在诊疗区域设置足够数量的洗手设施和手消毒剂，营造手卫生文化氛围。

（四）空气净化与消毒

根据不同科室的功能需求选择适宜的空气净化消毒方法。普通病房可采用自然通风或机械通风；手术室、ICU、新生儿重症监护室等重点部门，可采用空气洁净技术或循环风紫外线空气消毒器等。在进行呼吸道传染病患者诊疗操作时，应在负压病房或采取有效通风措施，并加强个人防护。紫外线消毒时，应确保空间密闭，照射时间充足，注意保护人员眼睛和皮肤。

（五）医疗废物管理

医疗废物的分类、收集、包装、转运和处置必须严格按照国家相关法律法规执行。医疗废物应置于专用包装物或容器内，分类清晰，标识规范。转运过程中应防止渗漏和遗撒，避免与生活垃圾混放。暂存设施应符合要求，并有严格的管理制度，防止环境污染和职业暴露。

（六）手卫生与职业防护

医务人员在进行可能接触患者血液、体液、分泌物等操作时，必须佩戴适宜的个人防护用品，如口罩、帽子、手套、护目镜、防护服等，并严格执行手卫生。职业暴露后，应立即按照规定流程进行处理和报告。

四、监督监测与持续改进

建立健全监督监测体系是确保感染控制与消毒管理措施有效落实的关键。定期对各科