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2025年医保知识考试题库：信息化建设应用实操试题

考试时间：______分钟总分：______分姓名：______

一、选择题（请将正确选项的字母填在括号内）

1.根据我国基本医疗保险制度，以下哪项通常不属于基本医疗保险的保障范围？

A.符合规定的门诊医疗费用

B.符合规定的住院医疗费用

C.住院期间的生活护理费用

D.保健食品和康复性器械的购买费用

2.医保信息系统之间进行数据交换，常用的标准协议HL7主要用于描述什么？

A.医疗图像格式

B.医疗信息交换消息结构

C.药品编码体系

D.医疗设备控制指令

3.在医保结算系统中，关于“接口配置”的描述，以下哪项是错误的？

A.接口配置定义了系统与外部系统（如HIS、银行）的数据交互规则。

B.接口配置通常包括接口类型、地址、认证方式、数据格式等。

C.接口配置完成后，无需进行任何测试即可直接上线运行。

D.接口配置是确保系统间数据准确、及时传输的重要环节。

4.医保基金监管的核心目标是？

A.提高医疗服务价格

B.保障参保人员医疗需求

C.防范和化解医保基金风险，确保基金安全可持续

D.促进医疗技术进步

5.对于医保结算系统产生的历史结算数据，以下哪项操作属于数据备份的范畴？

A.对数据进行压缩以节省存储空间

B.将数据从主存储设备复制到备用存储设备

C.对数据进行去重处理

D.对数据进行实时加解密

二、填空题（请将答案填写在横线上）

6.医保异地就医结算主要解决了参保人员在______就医时，能够享受基本医保待遇的问题。

7.在医保信息系统中，维护药品目录、医疗服务项目目录、诊疗路径等基础信息，通常被称为______管理。

8.当医保系统用户无法登录，经过初步排查网络正常，服务器运行正常后，下一步应重点检查用户的______信息。

9.医保大数据分析有助于实现______，通过分析异常交易、不合理用药等，提升基金监管效能。

10.确保医保系统数据在传输和存储过程中的机密性、完整性和可用性，是______的基本要求。

三、简答题

11.简述医保信息系统与医院信息系统（HIS）在数据交互方面的主要内容和常见问题。

12.当医保结算系统发生接口传输失败的情况时，作为系统管理员，应从哪些方面进行初步排查？

13.解释什么是“DRG/DIP支付方式改革”，并简述其对医保信息系统提出的新要求。

14.医保信息化建设过程中，如何保障数据安全？请列举至少三项关键措施。

四、案例分析题

15.某地医保经办机构反馈，近期部分定点医疗机构上报的医保结算数据存在延迟提交的情况，导致医保基金结算周期变长。假设你作为医保信息中心的技术人员，请分析可能导致此问题的原因，并提出相应的解决思路或操作建议。

试卷答案

一、选择题

1.D

解析思路：基本医疗保险主要保障的是符合规定的医疗费用，通常包括诊疗、药品、住院等。保健食品和康复性器械不属于基本医疗保险的常规保障范围，可能由商业保险或其他途径解决。

2.B

解析思路：HL7（HealthLevelSeven）是一个国际标准，主要用于规范医疗机构之间以及机构内部不同系统之间的临床和行政数据交换，其核心是定义消息的结构。

3.C

解析思路：接口配置完成后，必须进行严格的测试，包括功能测试、性能测试、压力测试等，确保接口能够稳定、准确地运行，才能上线使用。直接上线运行是不负责任且危险的。

4.C

解析思路：医保基金监管的根本目的是保障医保基金的安全，防止滥用和浪费，确保基金的长期稳定运行，从而更好地服务于参保群众。

5.B

解析思路：数据备份是指将数据复制到另一个存储介质的过程，目的是在原始数据丢失或损坏时能够恢复数据。将数据复制到备用存储设备正是备份的核心操作。其他选项描述的是数据压缩、数据去重和数据安全措施。

二、填空题

6.异地

解析思路：医保异地就医结算是指参保人员离开其参保地，到统筹地区外就医时，能够按照规定享受基本医疗保险待遇的一项重要便民服务。

7.字典

解析思路：在信息技术中，将一组固定的符号、代码或文本项集中起来进行管理的集合称为“字典”。医保系统中的药品目录、服务项目目录、诊疗路径等都是标准化的基础数据，属于字典管理的范畴。

8.账户

解析思路：用户登录失败通常与用户的身份认证信息有关。即使网络和服务器正常，也需要检查用户名、密码、账户状态（是否启用、是否冻结）等账户本身的