ICU中急救药物的应用陆铸今讲课文档.pptVIP

ICU中急救药物的应用-陆铸今第1页，共31页。

ICU中危重疾病的病因呼吸衰竭： 窒息，喉梗阻，气胸，肺水肿 肺出血，ARDS；呼吸骤停心力衰竭： 暴发性心肌炎，先天性心脏病 心律失常，心肌病；心跳骤停第2页，共31页。

ICU中危重疾病的病因中枢疾病： 颅高压，脑疝，癫痫持续状态 缺血缺氧性脑病，病毒性脑炎 脑外伤，颅内出血中毒及意外： 中毒，过敏，手术麻醉意外 创伤，溺水，触电。第3页，共31页。

ICU中危重疾病的病因其他病因： 各种休克 DIC，消化道出血 多脏器功能衰竭（MODS） 严重严重酸中毒，电解质紊乱第4页，共31页。

CPR处理原则争分夺秒，就地进行抢救同时，争取有关部门支持抢救重点在于恢复机体有效循环纠正缺氧和减轻脑缺氧损害保护重要脏器功能（肾，DIC，消化道）抢救现场医师护士各2~4名，高年医师1名步骤：遵循ABCDEF……原则情况好转后立即转送有关医疗部门第5页，共31页。

急救药物在抢救中的地位复苏成功率，生命支持，脑缺氧损害复苏药物的二重性： 治疗作用及毒性，脏器功能影响与其他治疗配合应用第6页，共31页。

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给药时应考虑的因素（1）药物给药途径（2）治疗的副作用和并发症（3）药物种类的选择（4）药物的剂量及给药速度第9页，共31页。

给药方法对疗效的影响第10页，共31页。

各种给药方法的并发症中心静脉： 大出血，血栓形成，气栓 深部感染，血管撕裂周围静脉： 局部刺激（高渗） 组织坏死（药物外漏）心室内注射： 气胸，心包填塞，冠脉破裂 心肌撕裂，心肌坏死，顽固性室颤第11页，共31页。

药物的选择、剂量及给药速度药物选择： 治疗目的（适应症） 起效快 副作用避开受损脏器（血,消化,肝,肾）剂量及给药时间： 根据药物特性决定 维持药物给药原则：最低有效量第12页，共31页。

呼吸系统药物1.机械呼吸辅助用药： 镇静催眠药:安定，氯硝西潘，咪唑安定 肌松药：司可林，潘龙，万可松 镇痛药：吗啡，酚太尼用途：协调呼吸，缓解疼痛，镇静 注意：药物相互协同作用，循环影响 大剂量可引起自主呼吸抑制2.呼吸兴奋剂第13页，共31页。

机械呼吸辅助用药镇静，防止躁动不安降低矛盾呼吸，改善通气减轻疼痛3类药合用疗效提高，呼吸抑制亦增加使用中须确保通气状态正常第14页，共31页。

药物浓度与作用药物浓度剂量过大治疗窗剂量过小昏迷，肠梗阻，低血压呼吸抑制无痛，无焦虑睡眠正常自行拔管，矛盾呼吸焦虑，疼痛，恐惧第15页，共31页。

镇静药物安定(Diazepam)T1/21h 0.1~0.3mg/kg,iv.(10mg/次)速眠安(Dormicum)T1/24h 0.1~0.2mg/kg,iv(0.5mg/kg) 维持0.2~0.3mg/kg/hrs,ivgtt硫喷妥钠(Thiopentone)T1/212min 3~6mg/kg,缓慢iv;维持1~5mg/kg/hr,ivgtt注意点:呼吸抑制，血压波动第16页，共31页。

肌松药物氯化琥珀酰胆碱(Succinylcholine)30min 1％溶液1~2mg/kg,iv或im（避碱）潘库溴胺(Pancuronium)T1/22h 0.1~0.2mg/kg,iv;重复0.1mg/kg,iv维库溴胺(Vecuronium)T1/21.5h 0.1~0.15mg/kg,iv(小剂量开始) 维持0.05~0.1mg/kg/hr,ivgtt 阿曲可宁(Atracurium)T1/220min 0.3~0.5mg/kg,iv;（避碱及硫喷妥钠） 维持0.5~1mg/kg/hr,ivgtt 第17页，共31页。

镇痛药物吗啡(Morphine)T1/23h 0.05~0.1mg/kg,iv或im;维持10~40ug/kg/hr芬太尼(Fentanyl)0.5~1h 0.5~2ug/kg,iv或im;维持2~5ug/kg/hr度冷丁(Meperidine)T1/23~5h 1mg/kg,iv或im(100mg);q4~6h 异丙酚(propofol)T1/25~12h 0.5~2mg/kg,IV;维持25~100ug/kg/min注意点恶心，心动过缓，血压波动，肌肉强直 哮喘，恶性高热第18页，共31页。

阿片类对生理的影响耐受性 随着治疗延续，需加大剂量维持治疗效果 有关因素：短效，频繁用药，交叉耐受性依赖性（停药综合征） 突然停药，戒断症状（