2025年护士执业资格考试题库（儿科护理学专项）临床案例分析试题卷.docxVIP

2025年护士执业资格考试题库（儿科护理学专项）临床案例分析试题卷

考试时间：______分钟总分：______分姓名：______

考生须知：

1.请仔细阅读每一道案例分析题，根据题目要求进行分析和回答。

2.回答应体现清晰的逻辑思维和专业性。

3.本试卷共包含3道案例分析题。

案例分析题一

患儿，男，2岁半，因“发热、咳嗽3天，加重伴喘息1天”入院。体温38.9℃，呼吸急促，每分钟50次，口唇发绀，双肺可闻及细湿啰音和哮鸣音。诊断为“小儿肺炎合并呼吸衰竭”。患儿烦躁不安，家长焦虑。请分析该患儿目前主要的护理问题，并提出相应的护理措施。

案例分析题二

患儿，女，7个月，因“黄疸进行性加重5天”入院。生后母乳喂养，一般情况可。查体：体温正常，皮肤、巩膜重度黄染，肝肋下2cm，脾未触及，心肺听诊无异常。实验室检查：总胆红素256μmol/L，直接胆红素45μmol/L。请分析该患儿黄疸的可能原因，并制定主要的护理措施，包括饮食指导和病情观察重点。

案例分析题三

患儿，男，出生后6小时，因“反应差、呼吸急促、呻吟”入院。生后顺产，Apgar评分1分钟7分，5分钟8分。查体：体温35℃，呼吸急促，呻吟，胸骨左缘第2-4肋间可闻及收缩期杂音，心尖搏动减弱，双肺呼吸音清。初步诊断为“新生儿呼吸窘迫综合征”。请分析该患儿目前存在的紧急护理问题，并制定相应的急救护理措施，包括呼吸支持和管理。

试卷答案

案例分析题一答案及解析

主要护理问题：

1.气体交换受损：与肺炎导致肺泡炎症、水肿、通气/血流比例失调有关。

2.清理呼吸道无效：与呼吸道感染、分泌物增多、患儿年龄小、咳嗽反射不健全有关。

3.焦虑：与患儿疾病带来的痛苦、病情危重以及自身知识缺乏有关。

4.潜在并发症：呼吸衰竭加重、心力衰竭、肺动脉高压、感染性休克。

护理措施：

1.维持气体交换：

*氧疗：根据血气分析结果和患儿情况，给予合适的氧浓度和氧流率，如鼻导管吸氧或面罩吸氧，保持指脉氧饱和度在目标范围（通常95%以上）。

*体位：采取半卧位或高枕卧位，利用重力作用改善肺部扩张，促进分泌物引流。

*保持呼吸道通畅：鼓励患儿咳嗽，定时（如每1-2小时）进行体位引流和拍背（避开脊柱和肩胛骨），帮助松动和排出痰液。必要时遵医嘱使用雾化吸入器稀释痰液。

*监测呼吸：密切观察呼吸频率、节律、深度、困难程度（如三凹征），监测血氧饱和度，记录呼吸音变化。

2.促进有效排痰：

*雾化吸入：遵医嘱执行雾化吸入治疗，常用药物如生理盐水、祛痰药、支气管扩张剂，帮助稀释痰液、湿化气道、缓解支气管痉挛。

*吸引：若患儿咳嗽无力，或痰液粘稠无法咳出，遵医嘱使用吸痰器进行气道吸引，注意操作无菌、轻柔，避免刺激引起缺氧或心率波动。

*保持湿度：保持室内空气湿润，可使用加湿器，减少呼吸道干燥刺激。

3.缓解焦虑：

*安抚患儿：耐心与患儿沟通，态度温和，可握住患儿手或抚摸，给予安慰和鼓励。对于不合作的患儿，可采取分散注意力等方法。

*稳定家属情绪：主动与家长沟通，解释病情和治疗方案，告知护理措施，解答疑问，减轻家长焦虑，争取家长配合。

*提供信息：向家长提供关于疾病、护理和配合治疗的必要信息，增强其信心。

4.预防并发症：

*密切观察病情变化：重点观察意识状态、面色、呼吸、心率、血压、肝肾功能等，及时发现呼吸衰竭加重、心力衰竭（如呼吸加快、心音低钝、肝脏进行性肿大）、肺动脉高压（如持续低氧、紫绀加重）或感染性休克（如面色灰白、肢端发凉、血压下降）的早期征象，并立即报告医生。

*对症护理：遵医嘱准确用药（如抗生素、支气管扩张剂、利尿剂、强心剂等），观察药物疗效和副作用。

*支持治疗：确保液体和电解质平衡，根据需要给予营养支持。

案例分析题二答案及解析

黄疸可能原因分析：

该7个月女婴黄疸进行性加重，以间接胆红素升高为主（总胆红素256μmol/L，直接胆红素45μmol/L，间接/直接比值2），结合母乳喂养史，最可能的诊断是母乳性黄疸（BreastMilkJaundice）。

*支持点：患儿一般情况可，无其他症状和体征异常；黄疸在出生后几周出现并持续升高或波动，但通常不伴有肝脾肿大和肝功能损害；排除了其他常见病理性原因。

*鉴别点：母乳性黄疸通常发生在出生后1周至数周，而非出生后立即出现（排除新生儿溶血病）；一般不伴有贫血（排除G6PD缺乏症）；停母乳3-5天后黄疸明显下降或停止升高（若有机会停母乳可验证）。

其他可能原因（相对可