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第一章泌尿系统基础解剖与生理

泌尿系统组成与功能概述肾脏负责滤过血液，形成原尿，调节水盐平衡和酸碱平衡输尿管运输尿液从肾盂到膀胱，通过蠕动推进尿液膀胱储存和排出尿液，容量约300-500毫升尿道尿液最终排出通道，男女解剖结构存在显著差异

输尿管的解剖特点输尿管走行路径输尿管全长约25-30厘米，从肾盂起始，沿腰大肌前缘下行，跨越髂血管分叉处，斜行穿过膀胱壁，开口于膀胱三角区。三处生理狭窄肾盂输尿管连接处（UPJ）跨越髂血管处输尿管膀胱连接处（UVJ）

膀胱的结构与功能解剖结构位于盆腔内，成人膀胱壁厚约3-5毫米，由粘膜层、肌层和浆膜层组成血供系统主要由膀胱动脉、髂内动脉分支供血，静脉回流至髂内静脉神经支配交感神经促进储尿，副交感神经促进排尿，体神经控制外括约肌生理功能储尿期压力保持低水平，排尿期逼尿肌收缩，尿道括约肌松弛

男女性尿道解剖差异男性尿道长度：约16-20厘米四个分段前列腺尿道（3cm）膜部尿道（2cm）球部尿道（5cm）阴茎尿道（10cm）具有生殖和排尿双重功能，三处生理性弯曲和狭窄，临床上感染较少见。女性尿道长度：约3-5厘米临床特点较短、较直、较宽开口靠近阴道和肛门仅有排尿功能感染风险高由于解剖特点，女性更容易发生上行性泌尿系感染，需要特别注意个人卫生。

泌尿系统影像学基础超声检查无创、经济，是泌尿系统检查的首选方法。可评估肾脏大小、形态、积水情况，膀胱残余尿量测定。肾脏超声：评估肾实质回声膀胱超声：测量残余尿CT检查CT泌尿系造影（CTU）是诊断泌尿系疾病的金标准，可显示结石、肿瘤、畸形等病变。平扫CT：结石检出率高增强CT：评估肾功能和病变MRI检查对软组织分辨率高，无辐射，适用于肿瘤分期、复杂畸形评估，孕妇和儿童首选。MRI尿路造影（MRU）功能性MRI评估核医学扫描评估肾脏功能的重要方法，包括MAG3、DTPA等显像剂，可定量分析分肾功能。肾动态显像肾静态显像

泌尿系统三维解剖结构图

第二章常见泌尿系统疾病诊断与治疗

泌尿系感染（UTI）概述流行病学特点泌尿系感染是临床最常见的感染性疾病之一，发病率呈现明显的性别和年龄差异。5:1女性发病率女性与男性发病比例约为5:110-15%复发率女性反复感染发生率50%终生患病率女性一生中至少发生一次UTI的概率常见致病菌谱

泌尿系感染的病理生理细菌黏附病原菌通过菌毛与尿路上皮细胞表面受体结合，这是感染建立的第一步。大肠杆菌的P菌毛与肾盂上皮细胞的Gal-Gal受体结合。毒素产生细菌产生各种毒力因子，如溶血素、细胞坏死因子等，破坏上皮细胞完整性，促进炎症反应的发生和发展。生物膜形成细菌形成生物膜保护结构，增强对抗生素和宿主免疫反应的抵抗能力，导致感染持续存在和反复发作。感染途径上行感染（最常见）细菌从尿道口逆行感染至膀胱、输尿管，甚至到达肾脏。女性由于尿道短直，更容易发生上行感染。血源性传播

泌尿系感染的临床表现与诊断下尿路感染症状尿频：排尿次数明显增加，每次尿量减少尿急：突然出现强烈的排尿欲望，难以控制尿痛：排尿时尿道烧灼感或刺痛下腹不适：膀胱区胀痛或压痛上尿路感染表现发热：体温≥38°C，可伴寒颤腰痛：患侧腰部钝痛或绞痛全身症状：乏力、食欲不振、恶心呕吐肾区叩击痛：阳性体征诊断方法尿液检查尿常规：白细胞≥10个/HP，红细胞增多，蛋白尿尿培养：细菌计数≥10?CFU/mL为感染标准亚硝酸盐试验：阳性提示革兰阴性杆菌感染影像学检查超声：评估肾脏形态、积水情况CT：复杂性感染时评估并发症

泌尿系感染的治疗原则1抗生素选择原则根据药敏试验结果选择敏感抗生素。经验性治疗首选氟喹诺酮类、β-内酰胺类或磺胺类药物。单纯性膀胱炎：3-5天疗程复杂性UTI：7-14天疗程急性肾盂肾炎：10-14天疗程2复杂性与非复杂性UTI区别非复杂性UTI：健康非妊娠女性的膀胱炎或肾盂肾炎复杂性UTI：存在功能或解剖异常、免疫缺陷、导尿管等危险因素3预防复发策略针对反复发作患者，需要制定个体化的预防方案长期低剂量抗生素预防性交后预防性用药蔓越莓制品补充改善生活习惯

膀胱癌的分类与诊断膀胱癌分类根据肿瘤侵犯深度分为两大类，这种分类对治疗策略选择和预后判断具有重要意义。NMIBC非肌层浸润性膀胱癌，包括Ta、T1期和原位癌（CIS），约占所有膀胱癌的75%MIBC肌层浸润性膀胱癌，≥T2期，预后相对较差，需要更积极的治疗诊断方法膀胱镜检查金标准检查方法，可直视肿瘤的位置、大小、数量和形态特征02活检取样获取组织学诊断，确定肿瘤分级和分期，指导治疗方案制定03影像学评估CT尿路造影评估上尿路，MRI评估局部侵犯程度

经尿道膀胱肿瘤切除术（TURBT）术前准备全身麻醉或腰麻，截石位，充分消毒铺巾，准备电切镜和相关器械膀胱检查膀胱镜全面检查膀胱腔，确定肿瘤的位置、大小、数量和特征肿瘤